UNA BACTERIA PODRIA CAUSAR UN PARTO PREMATURO

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Una bacteria podría causar parto prematuro

BBC Ciencia

Una bacteria que se encuentra en la placenta durante el embarazo podría ser responsable del nacimiento prematuro y otros trastornos de desarrollo del neonato, según una nueva investigación en Estados Unidos.

Los científicos de la Escuela Médica de Harvard, el Hospital Brigham de Mujeres y el Hospital Infantil de Boston, afirman que la bacteria, que podría originarse en infecciones de la vagina, podría causar la inflamación del feto que conduce a un parto prematuro.

Si se tratan estas infecciones con medicamentos en las primeras etapas del embarazo se podría prevenir el nacimiento prematuro y otras enfermedades en el recién nacido, explican los científicos en mBio (la revista de la Sociedad Estadounidense de Microbiología).

"La respuesta inflamatoria fetal parece contribuir a la aparición de parto prematuro, lesiones y complicaciones en el feto, que conducen a una vida de desafíos de salud en estos niños" afirma el estudio.

"Nuestro datos sugieren que la colonización de la placenta de grupos específicos de organismos puede incrementar o disminuir el riesgo de un trastorno sistémico inflamatorio" agrega.

Mortalidad y lesiones

En muchos países en desarrollo, el nacimiento prematuro es una de las principales causas de mortalidad de recién nacidos y de graves complicaciones y problemas de desarrollo, que incluyen lesiones cerebrales y daños en órganos y tejidos.

En Estados Unidos, cada año ocurren cerca de medio millón de nacimientos prematuros.

Atacar la colonización de bacteria en la placenta con fármacos específicos o con probióticos en las primeras etapas del embarazo podría ser una estrategia prometedora para prevenir no sólo el nacimiento prematuro sino también las consecuencias inflamatorias devastadoras y de largo alcance en los neonatos prematuros

Dr. Andrew Onderdonk

Aunque no se conoce con precisión la causa de un nacimiento prematuro y muchos factores parecen estar involucrados, los científicos creen que una respuesta inflamatoria en el feto, por una infección, podría ser la responsable.

Estudios anteriores han mostrado que la mitad de las placentas de bebés que nacen antes del segundo trimestre y 41% de las de bebés que nacen por cesárea albergan bacterias.

Para entender cómo ocurre la inflamación los investigadores analizaron muestras de sangre de 527 bebés prematuros nacidos por cesárea y estudiaron las bacterias de sus respectivas placentas.

Descubrieron que la mayoría de las placentas de los bebés cuyas muestras de sangre mostraron altos niveles de una proteína que causa inflamación albergaban una bacteria que provoca una infección común en la vagina, vaginosis bacteriana.

Y descubrieron que las muestras de sangre que contenían los niveles más bajos de esa proteína eran de los bebés cuyas placentas albergaban otro tipo de bacteria, llamada lactobacilo.

Los investigadores afirman que si se tratan las infecciones vaginales podría reducirse la inflamación en el feto y evitar un nacimiento prematuro.

"Nuestros datos revelan que atacar la colonización de bacteria en la placenta con fármacos específicos o con probióticos en las primeras etapas del embarazo podría ser una estrategia prometedora para prevenir no sólo el nacimiento prematuro sino también las consecuencias inflamatorias devastadoras y de largo alcance en los neonatos prematuros" expresa el doctor Andrew Onderdonk, quien dirigió el estudio.

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2011/01/110128_bacteria_prematuros_men.shtml

VERALIPRIDE/VERALIPRIDA "FRANCIA 2000" en esta categoría la presencia de un neuroléptico enmascarados el Agreal ®, utilizado en los sofocos de la men.

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UN RESUMEN:

FRANCIA AÑO 2000-- ESTADISTICAS:

Psicotrópicos

Parte I: Estudio del consumo

En Limousin

Encuesta de Consumo

Febrero de 2000

OBJETIVO Ù

Francia tiene el mayor consumo de sustancias sicotrópicas en Europa: "Para benzodiacepinas como ansiolíticos o hipnóticos, así como para antidepresivos, el consumo es la mayoría de los países importantes de la población comparable, y esto en proporciones que van desde 1 a 3 veces 1 a 4. (Informe Zarifian, marzo de 1996).

A pesar de las dificultades de comparación entre los países y cualquiera que sea la unidad de medida elección de los consumidores, esta observación es necesario.

Sin embargo, este hallazgo no confirma que el consumo excesivo en relación con necesidades. De hecho, en ausencia de datos sobre el estado de salud mental de las personas y la importancia de las enfermedades que justifican el uso de drogas psicotrópicas y la ausencia de codificación los actos y las patologías, tenemos poca información sobre la adecuación de los requisitos diagnóstico.

La primera parte del estudio propuesto al intentar detener el consumo URCAM. Psicofármacos y las características de los prescriptores y los consumidores A partir del conocimiento de los medicamentos dispensados en las farmacias, codificados y facturados a efectivo, EL SEGURO de Salud.

El enfoque del contexto médico de la prescripción de psicofármacos,ambulatoria en la región de Limousin, de enviar un cuestionario a una muestra medicalizado prescriptores se tratarán en una segunda fase de este estudio.

Ù MATERIAL Y MÉTODOS

La metodología consta de dos partes:

1 - Uso de bases de datos informatizadas de los 3 regímenes (Régimen General,MSA AMPI).

El análisis de la base de datos para la especialidad de drogas códigos CIP psicotrópicas en las que se facturaron en farmacia, codificado y presentado para la solución durante cuatro meses entre 01/01/1999 y 30/04/1999 al, en los tres regímenes en la región de Limousin.

Especialidades que se refiere al consumo de drogas psicotrópicas son seleccionadas usando la clasificación.

* Oficial ATC (química terapéutica anatómica).

Son fármacos considerados Psicotrópicas todas las especialidades cuyo código se incluye en las clases a partir del CIP con el ATC. N05 o N06A.

* Bomas N º 96-6 bis y actualizaciones. (SE ENTERAN LOS RESPOZABLES EN ESPAÑA Y ESTO LO INDICAMOS LAS LUCHADORAS ESPAÑOLAS "NUNCA EN 22 AÑOS ACTUALIZARON NADA DEL AGREAL).

El volumen de las drogas psicotrópicas liquidación se describe en el descuento y número de cajas de diferentes códigos CIP, agrupados en las principales clases terapéuticas (Antipsicóticos (N05A), ansiolíticos (N05B), hipnóticos y sedantes (N05C), antidepresivos (N06A)).

Inicialmente, el número total de consumidores se cuentan una sola vez, por 5 años de edad y sexo en el período de cuatro meses en la región de Limousin, para todos los
psicofármacos (ATC = N05 o N06A).

‡ antipsicóticos se dividen en varias sub-categorías de medicamentos, incluidos los están representados principalmente en el ambulatorio de estos resultados son los siguientes:

ß fenotiazinas (ATC N05A = N05AC a): drogas notables en esta categoría son: TERCIAN ®, NOZINAN ®, Melleril ®, PIPORTIL ®; Clorpromazina (Largactil ®) fue el antipsicótico utilizado por primera vez y sigue siendo que una molécula de referencia, no sobre la mesa.

ß benzamidas (ATC = N05AL):

drogas notables en esta categoría son Tiapridal ®, Dogmatil ®,Solian ® y la más recientemente comercializada (1993), SYNEDIL ®.

Algunos medicamentos recetados como muy Tiapridal ® también una indicación en el tratamiento de la intensidad del dolor.

Tenga en cuenta también en esta categoría la presencia de un neuroléptico enmascarados el Agreal ®, utilizado en los sofocos de la menopausia.
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es qué NINGUNA AGENCIA REGULADORA EN EUROPA QUE DISPONIA EN SU PAIS DE LA AUTORIZACIÓN DE LA: VERALIPRIDE/VERALIPRIDA.
no tomó "asunto de este Neuroeléptico-AGREAL/AGRADIL para mujeres totalmente sanas.
mas mucho mas grave, lo sucedido en España que no solo les indicaron la ATC. de un neuroléptico, sino que se vendian sin receta médica, sin una Ficha Técnica.
En definitiva que se vendían "como pastillas de goma".

Y qué hacen ahora??.

se une a los laboratorios y nos dan la espada.

SR. ZAPATERO:

"CON MENTIRAS NO SE LLEGA A NINGUNA PARTE".
ESTAS SUS "MENTIRAS" Y LAS DE LOS LABORATORIOS SANOFI AVENTIS:

TIENEN LAS PATITAS MUY CORTAS.

AGREAL/VERALIPRIDA EN ESPAÑA " VOY A SOLICITAR LA INCAPACIDAD Y DENTRO DE MIS POSIBILIDADES- LUCHARÉ POR LO QUE ME HAN HECHO ESTOS INEPTOS-MENTIROSOS

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VOY HA SOLICITAR LA INCAPACIDAD Y LUCHARE POR TODO LO QUE NOS HAN MENTIDO Y HAN OCULTADO ESTOS INEPTOS QUE SE CREEN DIOSES Y SON UNOS MENTIROSOS Y NO DEBEN DE ENTENDER LA MEDICINA EN MEDICAMENTOS COMO SOMOS MUJERES QUE SIEMPRE NOS HAN ENSEÑADO A CALLAR Y A PROTEGER A LOS NUESTROS PERO GRACIAS QUE NOS DIO TIEMPO A SACAR A NUESTROS HIJOS ADELANTE .

AHORA NUESTROS HIJOS ESTAN CON GRAN PREOCUPACION DE COMO SE ENCUENTRA NOSOTRAS LAS MADRES LUCHADORAS Y TRABAJADORAS PARA QUE ESTE PAIS SALIERA ADELANTE Y AHORA QUE ENVENENADAS Y CALLADAS MUCHAS VECES CON NUESTRO MALES NO SE PUEDE AGUANTAR ERAMOS PERSONAS NORMALES QUIZA CON ALGO DE ANSIEDAD PORQUE ES FRUTO DE SER MUJER PERO CON EL AGREAL SE NOS MULTIPLICO POR 1000 LA ANSIEDAD Y DEMAS ENFERMEDADES COMO TODAS YA SABEMOS A ESTAS ALTURAS NUNCA MAS ESTE FALLO DE SANIDAD NO OCULTEN LA VERDAD DEL MEDICAMENTO.

UN SALUDO PARA TODAS LAS LUCHADORAS
ELENA.
......................................................

COMPAÑERA Y AMIGA "TU LO HAS INDICADO TODO"

PERO NO SE IRÁN DE ROSITAS "ESTOS INDESEABLES".

QUE SON Y EN CONNIVENCIA:

MINISTERIO DE SANIDAD ESPAÑOL Y LABORATORIOS SANOFI AVENTIS.

Estimado Licenciado Psiquiatra-Veralipride/Veraliprida

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Estimado Licenciado Psiquiatra. Lleva usted razón y siempre basandonos en: La comunicación verbal entre el médico y el paciente, asocia la virtud a la veracidad. las declaraciones de Tokio (1975) y de Hawai (1977) se pronunciaron en favor de prohibir la participación de los miembros de la Asociación Médica Mundial en la tortura, y en general en el trato cruel y degradante. ENTRE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS TENEMOS: * Consentimiento informado. * Derecho a ser informado. * Confidencialidad. * Derecho a la intimidad. * No discriminación por motivos de raza, sexo, religión, ideas políticas o posición social. * Respeto a la vida humana. * Derecho a recibir cuidados adecuados. * No a la tortura y no al trato cruel y degradante, ni el sometimiento ideológico de la persona. * Derecho a ser tratado con dignidad humana. * Autodeterminación. * Conservación de recursos personales. * Exención de perjuicio. * Exención del riesgo intrínseco de lesiones. * Consentimiento informado de la persona o de los familiares responsables de los menores o personas incapacitadas.

No se puede hacer eso con estas mujeres que han tomado la Veralipride.

PETICIÓN QUE NOS SOLICITAN QUE HAGAMOS: HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NEGRIN

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Habitación-229-zona B., del Hospital Universitario Dr. Negrin en Las Palmas. Agradecer a todo el personal médico, enfermeras y a todo el servicio el general. El gran servicio que han dispensado a nuestro familiar, siempre muy atentos ya no solo con el enfermo sino de toda la familia. Eternamente agradecidos,deseamos que desde este blogs lo puedan publicar.

El escándalo de los "pantalones de la muerte"

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En la producción de "jeans" con aspecto desgastado se emplea una técnica que puede causar una grave enfermedad.

La moda de llevar pantalones 'jeans' que simulan estar desgastados ha costado vidas en Turquía, donde uno de los métodos utilizados para que parezcan usados ha provocado la muerte de más de 40 personas.

Antes, era el uso el que envejecía los 'jeans'. Pero para desgastarlos de forma artificial existen diversas técnicas y una de ellas es la aplicación de un chorro de arena a presión contra la ropa.

Y si los trabajadores no están bien protegidos, el polvo de sílice que produce este método se puede incrustar en los pulmones y provocar silicosis, una enfermedad que no tiene cura.

El Ministerio de Sanidad de Turquía prohibió el uso del chorro de arena en 2009. "Pero aunque grandes marcas de ropa han dejado de usar este método, aún hay empresas lo utilizan", le dijo a BBC Mundo Yesim Yasin, del Comité de Solidaridad con los Trabajadores del Chorro de Arena.

"Además, los talleres clandestinos hacen que el control de esta práctica se complique", afirma.

"Y algunas fábricas se han movido a Egipto, Bangladesh, Siria, Lesotho, Vietnam y México. A los países donde las regulaciones laborales son pobres", explicó Yasin.

Víctimas de la moda

Lo primero que hace Mehmet Bekir Basak al preguntarle cómo se siente es llorar. Después tose durante varios segundos y finalmente, con la voz rota, habla.

"He trabajado durante casi 10 años desgastando pantalones y ahora necesito una bombona de oxígeno para vivir", le cuenta a BBC Mundo.

Está emocionado porque el Comité de Solidaridad con los Trabajadores del Chorro de Arena ha organizado en Estambul un concierto benéfico para ellos.

"Agradezco que se preocupen por nosotros, ya no podemos trabajar en nada, ni curarnos", dice.

Como Mehmet, al menos otros 1.400 trabajadores de este sector están registrados con silicosis en Turquía, según informa Yasin.

"Los fallecidos ya son 46, y consideramos que trabajaron en este sector en 8.000 y 10.000 personas", asegura. Muchos de ellos adolescentes, de zonas rurales o inmigrantes.

"Trabajaba de lunes a sábado, y los domingos hacía guardia en el taller, por lo tanto, estaba todo el día expuesto al polvo. Había tanta cantidad que todo estaba como nublado, apenas podía ver a mi compañero a unos metros", detalla Bekir.

"Algunos dormimos en el mismo lugar de trabajo, las habitaciones apenas tenían ventilación, sin protección para evitar que inhaláramos el polvo", dice a BBC Mundo Abdulhalim Demir, también enfermo tras trabajar cinco años.

Otros de los trabajadores explica que sus jefes les decían que fueran a tomar aire puro durante 20 minutos cada hora, y así no enfermarían.

Pulmones de sílice

"Al principio fue difícil detectar la enfermedad porque no había sido descrita en cuestiones textiles con anterioridad, los primeros diagnósticos situaban al paciente con tuberculosis", explica a BBC Mundo el doctor Zeki Kiliçarslan, de la Universidad de Estambul, que lleva más de cuatro años tratando a estos pacientes.

Pero tras la toma de imágenes de alta resolución de los pulmones de los afectados se diagnosticó silicosis.

"Esta enfermedad aparece tras muchísimos años de trabajo en sectores como el de la minería, pero en el caso de los trabajadores del chorro de arena puede aparecer en pocos meses", dice Kiliçarslan.

"Los síntomas son tos, disminución de la capacidad pulmonar, pérdida de peso, dolores de pecho, dificultad para respirar, cansancio", enumera el médico.

Y, en 2009, tras corroborar la muerte de varios trabajadores, el gobierno de Turquía prohibió el uso de arena y los materiales que contienen sílice.

Lo que queda por hacer

Tras la prohibición, el Comité de Solidaridad con los Trabajadores del Chorro de Arena ahora lucha por los derechos de los trabajadores afectados.

Estos empleados tienen actualmente carácter de discapacitado, y la pensión que cobran es mínima.

Por eso, la plataforma quiere que se le consideren víctimas de una enfermedad laboral.

"Pero más del 80% de estos trabajadores desarrollaron su labor en talleres clandestinos con condiciones ilegales, sin seguridad social", explica Yasin.

"Tendrían que convencer al gobierno para cambiar la legislación, aunque es una tarea difícil porque deberían demostrar que trabajaron en el sector, pero no tienen contratos, ni pruebas".

Este mes, las víctimas se han reunido con el presidente de Turquía, Abdullah Gül, que ha escuchado su requerimiento y les ha asegurado que se pondrá en contacto con el Ministerio de Trabajo de Turquía para encontrar una solución.

"Lo importante también es que esto no siga pasando en los demás países. Por eso tenemos que hacer una fuerte labor de difusión del problema por todo el mundo", dice el doctor. Asociaciones como CleanClothes ya han comenzado estrategias y campañas internacionales. Y el Comité seguirá trabajando también con este objetivo.

De momento, en el concierto benéfico de Estambul, resultó difícil encontrar a alguien con unos jeans desgastados de forma artificial.

NI LA FDA. NI LA UE. HAN ACEPTADO EL MEDICAMENTO INIPARIB DE SANOFI AVENTIS

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Iniparib no prolonga la vida de los enfermos de cáncer.
Sanofi-Aventis, que ha reconocido que su medicamento contra el cáncer Iniparib o BSI-201, no ha alcanzado en la fase III los objetivos previstos. Iniparib, un proyecto valorado en 800 millones de euros hasta 2015, no prolonga la vida de los enfermos ni retrasa el desarrollo de la enfermedad.

La farmacéutica francesa ha dicho que desarrollará nuevos análisis con este medicamento y planea discutir los resultados con los reguladores europeos y estadounidenses para seguir avanzando en su proceso de comercialización en ambas áreas.

La enfermedad de Parkinson- SI SE FIJAN "LA MAYORIA DE LOS MEDICAMENTOS SON DE LOS LABORATORIOS SANOFI AVENTIS: AGREAL TAMBIEN

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La enfermedad de Parkinson

Los derechos de explotación de estos textos son de libre disposición por Laboratoires Servier


E / Evolución

Es progresivamente empeorando.
L-dopa ha transformado el pronóstico funcional de la enfermedad, al menos en el corto plazo.
Por desgracia, la L-dopa pierde su eficacia después de algunos años de iniciado el tratamiento : La aparición de fluctuaciones motoras con alternancia de bloques (ONOFF fenómenos) y discinesias.
Mental de la degradación:
- A menudo con la depresión.
- Los episodios de confusión mental (favorecida por los medicamentos antiparkinsonianos).
- Aumento de los signos axiales llamada:
- Problemas con el equilibrio y la postura;
- Marcha con:
* Congelación: los pies pegados al suelo,
* Festinación: caminar fuera de control se vuelve incontrolable;
- Disartria, con no más de un silencio.
El deterioro cognitivo:
- Late y esporádicas
- La falta de funciones frontales;
- Con mayor o menor importancia: deterioro de la memoria a una verdadera demencia.
Dopaminérgicos complicaciones del tratamiento:
- Complicaciones del motor:
* Las fluctuaciones parkisonnienne recurrencia de los síntomas, fenómeno de encendido-apagado.
* Discinesias;
- Complicaciones psicológicas:
* Las alucinaciones al delirio;
La esperanza de vida de Parkinson es normal con el tratamiento.
Las causas de muerte en la EP:
- Otoño + fractura;
- Las complicaciones de decúbito:
* Infecciosas
* Tromboembólica
* Escaras de decúbito.

Otras causas del síndrome
Parkinson

Antes del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, buscar alguna etiología:
"tomado neurolépticos;
"la enfermedad de Wilson en un paciente joven.
A/ parkinsonismo / neuroléptico
Recuperar. Los neurolépticos bloquean los receptores de la dopamina postsináptico síndrome de reserva.
Parkinson doparésistant..
Se puede hacer con todos los neurolépticos: incisiva y sedativo.
Especialmente en temas.
Se da un plazo de tres meses después del objetivo del tratamiento, no tiene dosis de techo.
En la mayoría de los casos, el síndrome parkinsoniano bilaterales naturales y garrote, en el dominio de prevención
similar a hipertónica.
Aumentó en la reserva de neurolépticos brazo de la parada (a veces varias semanas) en la mayoría de los casos.
Puede ser dibujando anticolinérgicos corrección.


Nótese bien:
Si bien la búsqueda neurolépticos tomando, incluyendo los neurolépticos "siguiente”:
antihistaminíticos
* métoclopramide (Primpéran),
* sulpiride (Dogmatil),
* métopimazine (Vogalène)
"algunos hipnóticos contienen neurolépticos (por ejemplo:
Mépronizine y Noctran
"ciertos antihistamínicos (por ejemplo, Théralène);
inhibidores de calor:(veraliprida-Agreal ).
Otros medicamentos implicados :
-metil-dopa (Aldomet): Central antihipertensivos.
-flunarizina (Sibélium): bloqueador de los canales de calcio utilizados como anti-vértigo y como tratamiento antecedentes de migraña.
- Litio.


Maladie de Parkinson

Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier

E/ Évolution

Se fait progressivement vers l’aggravation.
La L-dopa a transformé le pronostic fonctionnel de la maladie, au moins à court terme.
Malheureusement, la L-dopa perd son efficacité quelques années après le début du traitement: apparition de fluctuations motrices avec alternance de blocages (phénomènes ONOFF) et de dyskinésies.
Dégradation psychique :
– avec dépression fréquente ;
– épisodes de confusion mentale (favorisés par les médicaments antiparkinsoniens).
Majoration des signes dits axiaux :
– troubles de l’équilibre et de la posture ;
– troubles de la marche avec :
* freezing : pieds collés au sol,
* festination : emballement de la marche qui devient incontrôlable ;
– dysarthrie, avec, au maximum, un mutisme.
Détérioration cognitive :
– tardive et inconstante ;
– déficit des fonctions frontales ;
– d’importance variable : de troubles mnésiques jusqu’à une véritable démence.
Complications liées au traitement dopaminergique :
– complications motrices :
* fluctuations, réapparition de la symptomatologie parkisonnienne, phénomène on-off,
* dyskinésies ;
– complications psychiques :
* hallucination jusqu’au délire ;
L’espérance de vie des parkinsoniens est normale grâce au traitement.
Causes de décès des parkinsoniens :
– chute + fracture ;
– complications du décubitus :
* infectieuses,
* thromboemboliques,
* escarres.

AUTRES CAUSES DE SYNDROME
PARKINSONIEN
Avant de porter le diagnostic de maladie de Parkinson, il faut rechercher certaines étiologies :
– prises de neuroleptiques ;
– maladie de Wilson chez un patient jeune.
A/ Syndrome parkinsonien des neuroleptiques
Rappel. Les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques → síndrome
parkinsonien doparésistant.
Il peut se voir avec tous les neuroleptiques : incisifs et sédatifs.
Surtout chez les sujets âgés.
Il survient dans les trois mois après le début du traitement, non dose-dépendant.
Le plus souvent, c’est un syndrome parkinsonien bilatéral et symétrique, à prédominance
akinéto-hypertonique.
Il régresse à l’arrêt des neuroleptiques (parfois en plusieurs semaines) dans la plupart des cas.
Il peut être amélioré par les anticholinergiques.

N.B. :
Bien rechercher la prise de neuroleptiques, y compris les neuroleptiques « déguisés » :
– antiémétisants :
* métoclopramide (Primpéran),
* sulpiride (Dogmatil),
* métopimazine (Vogalène) ;
– certains hypnotiques contiennent des neuroleptiques (exemple : Mépronizine et Noctran) ;
– certains antihistaminiques (exemple : Théralène) ;
– inhibiteurs des bouffées de chaleur : véralipride (Agréal).
Autres médicaments incriminés :
– -méthyl-dopa (Aldomet) : antihypertenseur central.
– Flunarizine (Sibélium) : inhibiteur calcique utilisé comme antivertigineux et comme traitement de fond de la migraine.
– Lithium.

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¿HAN LEIDO QUE LA MAYORÍA DE LOS MEDICAMENTOS, SON DE LOS LABORATORIOS SANOFI AVENTIS?.

VERALIPRIDE/VERALIPRIDA--Volumen 59, Número 1, enero-febrero de 2004 Congreso de la Sociedad Francesa de Farmacología Lille 14 hasta 16 abril 2003 ...

Número Thérapie Terapia
Volume 59 , Numéro 1, Janvier-Février 2004 Volumen 59, Número 1, enero-febrero de 2004
7 ème Congrès de la Société Française de Pharmacologie 7 º Congreso de la Sociedad Francesa de Farmacología
24 èmes Journées de la Pharmacovigilance 24 º día de Farmacovigilancia
Lille 14-16 avril 2003 (première partie) Lille 14 hasta 16 abril 2003 (Primera parte)


Page(s) Página (s) 105 - 112 105-112
Section Sección Pharmacovigilance/Pharmacovigilance Farmacovigilancia / Farmacovigilancia
DOI DOI 10.2515/therapie:2004021 10.2515/therapie: 2004021

Terapia de 2004 ene-feb, 59 (1): 105-112
DOI: 10.2515/therapie:2004021 DOI: 10.2515/therapie: 2004021

Síndromes parkinsonianos de drogas
Nhan Nguyen 1 , Vincent Pradel 1 , Joëlle Micallef 1 , Jean-Louis Montastruc 2 and Olivier Blin 1 Nhan Nguyen 1, 1 Pradel Vicente, Micallef Joëlle 1, Jean-Louis Olivier Blin Montastruc 2 y 1

(Texto recibido 28 julio de 2003, aceptado 05 de diciembre 2003)

Resumen - parkinsonismo inducido por fármacos.

Parkinsonismo se define por la asociación de acinesia Con uno de los siguientes síntomas: rigidez extrapiramidal, temblor en reposo, o inestabilidad postural. Una etiología inducida por fármacos debe-Siempre se sospecha síntomas parkinsonianos Cuando FIGURAR Aumento de oro ha réception tratamiento de drogas del paciente. En efecto inducido por fármacos más frecuente es la etiología de parkinsonismo secundario. Los tratamientos mano implicados son los neurolépticos y antipsicóticos (que representan hasta dos tercios de parkinsonismo inducido por drogas) Otros, y los bloqueadores de los canales de calcio de entrada. El riesgo asociado con los antipsicóticos ES A menudo depende de la dosis y en relación con la ocupación del receptor D2 de la dopamina del estriado inducidos por el fármaco antipsicótico. Este riesgo es inferior pour la antipsicóticos de segunda generación. Los otros tratamientos Participa Rara vez son más los antidepresivos (tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), litio, ácido valproico, y otros. El criterio de imputabilidad mano es cronológico, síntomas de regresión del ser observadas en el 40-74% de las células, después de una demora media de 3 meses a partir de la terminación del tratamiento. Sin embargo, el 15% de las células persisten después de retirada la droga, que conducen a un diagnóstico de la enfermedad subyacente de Parkinson idiopática.

Resumen - El síndrome de Parkinson (EM) es un síndrome del motor, que se define por la presencia de acinesia, asociado con al menos uno de los siguientes síntomas: rigidez extrapiramidal, temblor de reposo o inestabilidad postural. Su terapia de origen siempre debe plantearse antes de la aparición o empeoramiento de la esclerosis múltiple en un paciente que toma el tratamiento. De hecho, es la causa más común de secundaria SP. Muchos tratamientos pueden inducir o agravar la EM. Los principales fármacos implicados fueron los antipsicóticos y otros neurolépticos (hasta dos tercios de las etiologías de drogas), y bloqueadores de los canales de calcio. El riesgo de parkinsonismo iatrogénico (SPI) para los antipsicóticos suelen depender de la dosis y proporcional al grado de ocupación de receptores D2 de la dopamina en el nivel del estriado. Este riesgo es menor para los antipsicóticos de segunda generación en comparación con los neurolépticos convencionales. Otros tratamientos, pocas veces cuestionado, no son los antidepresivos serotoninérgicos y los tricíclicos, litio, ácido valproico, y otros tratamientos para que el mecanismo de acción sigue siendo incierto. Si hay diferencias clínicas entre la SP y la enfermedad de Parkinson idiopática medicinales (IPD), el principal criterio de rendición de cuentas es cronológico: la regresión de los síntomas tras la interrupción del tratamiento, observado en 40 a 74% de los casos, se produce dentro de una variable muy, con un promedio de 3 meses. Sin embargo, los problemas persistentes a pesar de la interrupción del tratamiento debe sugerir otra causa, incluyendo MPI revelado por el tratamiento, que es el caso el 15% de los pacientes.


Palabras clave: Parkinsonismo - inducida por medicamentos - La farmacovigilancia

Palabras clave: Parkinsonismo - iatrogénica - Farmacovigilancia

2004 Sociedad Francesa de Farmacología

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Numéro Thérapie
Volume 59, Numéro 1, Janvier-Février 2004
7ème Congrès de la Société Française de Pharmacologie
24èmes Journées de la Pharmacovigilance
Lille 14-16 avril 2003 (première partie)


Page(s) 105 - 112
Section Pharmacovigilance/Pharmacovigilance
DOI 10.2515/therapie:2004021

Les syndromes parkinsoniens médicamenteux
Nhan Nguyen1, Vincent Pradel1, Joëlle Micallef1, Jean-Louis Montastruc2 and Olivier Blin1

1 CPCET et Pharmacologie Clinique, Institut de Neurosciences Physiologiques et Cognitives, Faculté de Médecine, FRE 2109 CNRS-Université de la Méditerranée, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital de la Timone, Marseille, France
2 Service de Pharmacologie Clinique, Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance, de Pharmacoépidémiologie et d'Informations sur le Médicament, Faculté de Médecine, Toulouse, France



(Texte reçu le 28 juillet 2003; accepté le 5 décembre 2003)

Abstract - Drug-Induced Parkinsonism

Parkinsonism is defined by the association of akinesia with one of the following symptoms: extrapyramidal rigidity, tremor at rest, or postural instability. A drug-induced aetiology must always be suspected when parkinsonian symptoms appear, or increase in a patient receiving drug treatment. Indeed drug-induced is the more frequent aetiology of secondary parkinsonism. The main treatments involved are antipsychotic and other neuroleptic drugs (accounting for up to two-thirds of drug-induced parkinsonism), and calcium-channel entry blockers. The risk associated with antipsychotics is often dose dependent and related to dopamine D2 striatal receptor occupancy induced by the antipsychotic drug. This risk is inferior for the second generation antipsychotics. The other treatments more rarely involved are antidepressants (tricyclic and selective serotonin reuptake inhibitors), lithium, valproic acid, and others. The main criterium for imputability is chronological, regression of symptoms being observed in 40-74% of cases, after a mean delay of 3 months from cessation of treatment. However, 15% of cases persist after drug withdrawal, leading to a diagnosis of underlying idiopathic Parkinson's disease.

Résumé - Le syndrome parkinsonien (SP) est un syndrome moteur, défini par la présence d'une akinésie, associée à au moins un des symptômes suivants : rigidité extrapyramidale, tremblement de repos ou instabilité posturale. Son origine médicamenteuse doit toujours être évoquée devant l'apparition ou l'aggravation du SP chez un patient prenant un traitement. En effet, c'est la cause la plus fréquente des SP secondaires. De nombreux traitements peuvent induire ou aggraver un SP. Les principaux médicaments impliqués sont les antipsychotiques et autres neuroleptiques (jusqu'à deux tiers des étiologies médicamenteuses), et les inhibiteurs calciques. Le risque de syndrome parkinsonien iatrogène (SPI) est pour les antipsychotiques souvent dose-dépendant et proportionnel au niveau d'occupation des récepteurs dopaminergiques D2 au niveau striatal. Ce risque est moindre pour les antipsychotiques de seconde génération par rapport aux neuroleptiques classiques. Parmi les autres traitements, plus rarement mis en cause, on retrouve les antidépresseurs sérotoninergiques ou tricycliques, le lithium, l'acide valproïque, et d'autres traitements pour lesquels le mécanisme d'action reste incertain. S'il existe cliniquement des différences entre le SP médicamenteux et la maladie de Parkinson idiopathique (MPI), le principal critère d'imputabilité est chronologique : la régression des symptômes à l'arrêt du traitement, observée dans 40-74 % des cas, survient dans un délai très variable, en moyenne de 3 mois. Néanmoins, la persistance des troubles malgré l'arrêt du traitement doit faire évoquer une autre étiologie, notamment une MPI révélée par le traitement, ce qui est le cas pour 15 % des patients.


Key words: parkinsonism -- drug-induced -- pharmacovigilance

Mots clés : syndrome parkinsonien -- iatrogénie -- pharmacovigilance


Société Française de Pharmacologie 2004

Porfiria aguda intermitente (AIP)--Actualización: Sábado, 13 de febrero 2010 Autor (s): StVP AA-Cochin

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Porfiria aguda intermitente (AIP)

Actualización: Sábado, 13 de febrero 2010 Autor (s): StVP AA-Cochin

Boulart Louise (SAU DCEM2 Cochin)
El profesor Jean-Charles Deybach (Departamento de Bioquímica, Director del Centro de CHU porfirias francés Louis Mourier)
El doctor Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)


1) Los mensajes importantes:
Las porfirias son trastornos metabólicos (350 enfermedades):

Estas enfermedades tienen en común las manifestaciones clínicas (síntomas gastrointestinales, neurológicos y psiquiátricos y, a veces los músculos) que no se explican por causas comunes y ser ejemplos ampliamente subdiagnosticada: el trastorno de los trastornos del ciclo de la urea, la metilación de re-homocisteinemia, enfermedad de Wilson, aciduria orgánica, trastornos de la glucogenólisis = Marcos McArdle, mitocondrial ...)
Un factor desencadenante es a menudo participan en las manifestaciones aguda (infección de los jóvenes, el ejercicio muscular, medicamentos, cirugía, ...)
herencia

Fisiopatología de la API:
Fracaso parcial de la síntesis del grupo hemo de la deficiencia de la enzima
Acumulación y aumento de la excreción de porfirinas y / o sus precursores (ácido delta aminolevulínico, ALA y porfobilinógeno, PBG)
Epidemiología:

Ocho enfermedades raras que afectan preferentemente a las mujeres autosómica dominante o recesiva (80%)> Hombre (20%)
Penetrancia (<2%) positivo =" aumento"> 10 N urinaria de ALA y PBG
el paciente en caso de diagnóstico positivo para el tipo de diagnóstico y asesoramiento porfiria hepática genética: identificación de portadores de pre-sintomáticas)

5) Las porfirias y las drogas
La lista de medicamentos presentados no es exhaustiva y se dan a título indicativo

Droga y porfirias hepáticas

AUTORIZADO

AC. ACETYLSALICYLIQUE
AC. CLAVULANIQUE
AC. FUSIDIQUE
AC. NIFLUMIQUE
AC. OXOLINIQUE
AC. TIAPROFENIQUE
AC. TIENILIQUE
AC. TRANEXAMIQUE
ACAMPROSATE
ACEBUTOLOL
ACETAZOLAMIDE
ACICLOVIR
ACTH
ADRENALINE
ALFENTANIL
ALFUZOSINE
ALiMEMAZINE
AMANTADINE
AMFEPRAMONE
AMIKACINE
AMILORIDE
AMITRIPTYLINE
AMLODIPINE
AMOXAPINE
AMOXICILLINE
AMPHOTERICINE B
APTOCAINE
ATENOLOL
ATRACURIUM
ATROPINE
AZATHIOPRINE
BENAZEPRIL
BENSERAZIDE
BETA-ALANINE
BETAXOLOL
BEZAFIBRATE
BLEOMYCINE
BROMAZEPAM
BROMURE
BUFLOMEDIL
BUPRENORPHINE
BUTACAINE
BUTYLHYOSCINE
CARBIMAZOLE
CARPIPRAMINE
CEFIXIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CEFTRIAXONE
CELIPROLOL
CERIVASTATINE
CETIRIZINE
CHLORAL HYDRATE
CHLORDIAZEPOXIDE
CHLORPROMAZINE
CICLOSPORINE
CILAZAPRIL
CIMETIDINE
CIPROFLOXACINE
CISAPRIDE
CITALOPRAM
CLARITHROMYCINE
CLiDINIUM
CLOBENZOREX
CLOMIPRAMINE
CLONAZEPAM
CLOZAPINE
CODEINE
COLISTINE
CORTICOIDES
CORTIVAZOL
CYAMEMAZINE
CYPROHEPTADINE
DESLANOSIDE
DEXCHLORPHENIRAMINE
DIACERHEINE
DIAZOXIDE
DIBEKACINE
DICLOFENAC
DIFLUNISAL
DIGITOXINE
DIGOXINE
DILTIAZEM
DIPHENHYDRAMINE
DIPHENOXYLATE
DIPYRIDAMOLE
DOBUTAMINE
DOMPERIDONE
DOXORUBICINE
DOXYCYCLINE
DOXYLAMINE
DROPERIDOL
EDTA
ENOXACINE
ESTAZOLAM
ETHAMBUTOL
ETHER
ETIDRONATE
FELODIPINE
FENTANYL
FER (*)
FINASTERIDE
FLECAINIDE
FLUCYTOSINE
FLUMAZENIL
FLUNITRAZEPAM
FLUOROURACILE
FLUOXETINE
FLUPENTIXOL
FLUPHENAZINE
FLUTAMIDE
FOSFOMYCINE
FOSINOPRIL
FUROSEMIDE
GALLAMINE
GANCICLOVIR
GENTAMICINE
GLUCAGON
GRANISETRON
GUANETHIDINE
GUANFACINE
HALOPERIDOL
HEPARINE
HEPARINE DE BAS P.M.
HEPTAMINOL
HYDROCHLOROTHIAZIDE
IMIPRAMINE
INDOMETACINE
INDORAMINE
INSULINE
INTERFERON alpha-2A OU 2B
ISOSORBIDE
JOSAMYCINE
KETOPROFENE
KETOTIFENE
LABETALOL
LAMOTRIGINE
LANSOPRAZOLE
LATAMOXEF
LEVODOPA
LEVOMEPROMAZINE
LEVOTHYROXINE
L1SINOPRIL
L1SURIDE
LOPERAMIDE
LORATADINE
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
LOSARTAN
MAPROTILINE
MECLOFENOXATE
MELATONINE
MELPHALAN
MEQUITAZINE
METFORMINE
METHOTREXATE
METHOXYPSORALENE
METOCLOPRAMIDE
METOPIMAZINE
METOPROLOL
MIDAZOLAM
MINAPRINE
MINOCYCLINE
MINOXIDIL
MISOPROSTOL
MITOMYCINE
MOLSIDOMINE
MORPHINE
MOXISYLYTE
NADOLOL
NAFTAZONE
NAFTIDROFURYL
NALBUPHINE
NALOXONE
NAPROXENE
NEFOPAM
NETILMICINE
NIAPRAZINE
NICARDIPINE
NICERGOLINE
NICORANDIL
NIFUROXAZIDE
NILUTAMIDE
NITROPRUSSIATE
NORADRENALINE
NORFLOXACINE
NYSTATINE
OFLOXACINE
OMEPRAZOLE
ONDANSETRON
ORLISTAT
OXATOMIDE
OXAZEPAM
OXYBATE DE SODIUM
OXYBUPROCAINE
OXYTOCINE
PANCURONIUM
PAROXETINE
PEFLOXACINE
PENICILLAMINE
PENICILLINE
PERHEXILINE
PERINDOPRIL
PERPHENAZINE
PETHIDINE
PHENOPERIDINE
PHLOROGLUCINOL
PINAVERIUM
PIPOTIAZINE
PIRACETAM
PIRETANIDE
PIROXICAM
PIVAMPICILLINE
PIZOTIFENE
PRAZOSINE
PRIFINIUM
PRISTINAMYCINE
PROBUCOL
PROCAINE
PRODUITS DE CONTRASTE
PROMETHAZINE
PROPERICIAZINE
PROPOFOL
PROPRANOLOL
PROXYMETACAINE
PYGEUM AFRICANUM
PYRIMETHAMINE
RACECADOTRIL
RESERPINE
RIBAVIRINE
RIFAMPICINE
RISPERIDONE
ROCURONIUM (BROMURE)
SALBUTAMOL
SELEGILINE
SENNOSIDE
SERENOA REPENS
SILDENAFIL
SUFENTANIL
SULBUTIAMINE
SULINDAC
TEICOPLANINE
TENOXICAM
TERBUTALINE
TERFENADINE
TETRACAINE
THIOCOLCHICOSIDE
THIOPROPERAZINE
TIANEPTINE
TIMOLOL
TOCOPHEROL (ALPHA)
TRIAMTERENE
TRIHEXYPHENIDYLE
TRIMEBUTINE
TRIMETAZIDINE
TRINITRINE
TROPATEPINE
VACCINS
VANCOMYCINE
VECURONIUM (BROMURE)
VERAPAMIL
VINBLASTINE
VITAMINES
YOHIMBINE
ZOPICLONE
ZUCLOPENTHIXOL

PROHIBIDOS

AC. MEFENAMIQUE
AC. NALIDIXIQUE
AC. PIPEMIDIQUE
AC. PIROMIDIQUE
ACITRETINE
ADRAFINIL
ALCOOL
ALiZAPRIDE
ALLOPURINOL
ALMINOPROFENE
ALPRAZOLAM
ALVERINE
AMBROXOL
AMIDOPYRINE
AMINEPTINE
AMINOGLUTHETIMIDE
AMIODARONE
AMISULPRIDE
AMOBARBITAL
ANDROGENES
ARTICAINE
ASTEMIZOLE
BACLOFENE
BARBITURIQUES
BENFLUOREX
BENZBROMARONE
BENZYL THIOURACILE
BEPRIDIL
BETAHISTINE
BIPERIDENE
BISOPROLOL
BROMOCRIPTINE
BUPIVACAINE (*)
BUSPIRONE
CAPTOPRIL
CARBAMAZEPINE
CEFACLOR
CEFPODOXIME
CEFUROXIME
CHLORAMPHENICOL
CHLORMEZANONE
CHLOROQUINE (*)
CIBENZOLINE
CICLETANINE
CIPROFIBRATE
CLiNDAMYCINE
CLOBAZAM
CLOFIBRATE
CLOMETHIAZOLE
CLOMIFENE
CLONIDINE
CLORAZEPATE
CLOTIAZEPAM
CYCLOPHOSPHAM 1 DE
CYPROTERONE
DANAZOL
DAPSONE
DENORAL®
DEXFENFLURAMINE
DEXTROMORAMIDE
DEXTROPROPOXYPHENE
DIAZEPAM
DIHYDRALAZINE
DIMENHYDRINATE
DISOPYRAMIDE
DOSULEPINE
OXEPINE
ECONAZOLE
ENALAPRIL
ENFLURANE
ERGOTAMINE + dérivés
ERYTHROMYCINE
ETAMSYLATE
ETHENZAMIDE
ETHOSUXIMIDE
ETIDOCAINE
ETIFOXINE
ETOMIDATE
FAMOTIDINE
FENFLURAMINE
FENOFIBRATE
FENOPROFENE
FENOVERINE
FENSPIRIDE
FLAVOXATE
FLOCTAFENINE
FLUCONAZOLE
FLUMEQUINE
FLUNARIZINE
FLURBIPROFENE
FLUVASTATINE
FLUVOXAMINE
GABAPENTINE
GEMFIBROZIL
GLiBENCLAMIDE
GRISEOFULVINE
HALOFANTRINE
HALOTHANE
HYDANTOINES
HYDRALAZINE
HYDROXYZINE
IBUPROFENE
IFOSFAMIDE
IMAO
IRBESARTAN
ISONIAZIDE
ISRADIPINE
KETAMINE
KETOCONAZOLE
L1DOCAINE
L1NCOMYCINE
LOFLAZEPATE
LOPRAZOLAM
LOXAPINE
MEBEVERINE
MEDIFOXAMINE
MEFLOQUINE (*)
MEPHENESINE
MEPIVACAINE
MEPROBAMATE
MESNA
METHOCARBAMOL
METHYLDOPA
METHYLERGOMETRINE
METRONIDAZOLE
MEXILETINE
MIANSERINE
MICONAZOLE
MOCLOBEMIDE
NIFEDIPINE
NITRAZEPAM
NITRENDIPINE
NIZATIDINE
NORAMIDOPYRINE
NORDAZEPAM
OESTROGENES
OESTRO-PROGESTATIFS
ORNIDAZOLE
OXETORONE
OXYBUTYNINE
PARACETAMOL
PENTAMIDINE
PENTAZOCINE
PENTOXIFYLLINE
PHENACETINE
PHENAZONE
PHENOBARBITAL
PHENYLBUTAZONE
PHENYTOINE
PIPAMPERONE
PIRIBEDIL
PRAVASTATINE
PRAZEPAM
PRILOCAINE
PRIMIDONE
PROBENECIDE
PROGABIDE
PROGESTATIFS
PROGUANIL
PROPAFENONE
PROPANTHELINE
PYRAZINAMIDE
PYRROCAINE
QUINAPRIL
QUININE + dérivés
RAMIPRIL
RANITIDINE
RILMENIDINE
ROPIVACAINE
ROXITHROMYCINE
SERTRALINE
SIMVASTATINE
SOTALOL
SPIRONOLACTONE
SUCCINIMIDES
SULFAMIDES
SULPIRIDE
SULTOPRIDE
SUMATRIPTAN
TAMOXIFENE
TEMAZEPAM
TERBINAFINE
TETRAZEPAM
THEOPHYLLINE
THIORIDAZINE
TIADENOL
TIAPRIDE
TICLOPIDINE
TILIQUINOL
TINIDAZOLE
TOLBUTAMIDE
TOLOXATONE
TRAMADOL
TRAZODONE
TRIAZOLAM
TRIMETHADIONE
TRIMIPRAMINE
TRITOQUALINE
URAPIDIL
VALPROATE DE SODIUM
VALPROMIDE
VERALIPRIDE
VIGABATRIN
VILOXAZINE
VINBURNINE
ZOLPIDEM
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Porphyrie Aiguë Intermittente (PAI)
Mis à jour le: samedi 13 février 2010 Auteur(s): SAU Cochin-StVP

Louise Boulart (DCEM2 SAU Cochin)
Pr Jean-Charles Deybach (Service de Biochimie, Directeur du Centre Francais des Porphyries CHU Louis Mourier)
Dr Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)


1) Messages importants :
Les porphyries font partie des maladies métaboliques (350 maladies) :

Ces maladies ont en commun des manifestations cliniques (manifestations digestives, neurologiques/psychiatriques et parfois musculaires) non expliquées par les causes habituelles et d’être très largement sous diagnostiquées
exemples : troubles du cycle de l’urée, troubles de la re-méthylation de l’homocysteinemie, maladie de Wilson, acidurie organique, troubles de la glycogénolyse =Marc Ardle, Cytopathie mitochondriale,…)
Un facteur déclenchant est souvent en cause dans les manifestations aigues (jeune, infection, exercice musculaire, médicaments, intervention chirurgicale, …)
hérédité

Physiopathologie de la PAI :
Défaut partiel de la synthèse de l’hème par déficit enzymatique
Accumulation et excrétion accrue de porphyrines et/ou de leurs précurseurs (acide delta aminolévulinique, ALA et porphobilinogène, PBG)


Epidémiologie :

8 Maladies rares à transmission autosomique dominante ou récessive touchant préférentiellement les Femmes (80%) > Homme (20%)
Pénétrance faible (<2%) positif=" augmentation">10 N ALA et PBG urinaires
le patient en cas de diagnostic positif pour diagnostic du type de porphyrie hépatique et conseil génétique : identification des porteurs pré-symptomatiques)
4) Prise en charge
Urgence médicale : Hospitalisation

Ttt symptomatique :

PEC douleur : Opiacés
PEC stress : Chlorpromazine (20 gttes matin/30 gttes soir)
Hydrates de carbonne
Ttt étiologique :

Perfusion précoce 10mL Normosang dilués dans 100ml d’albumine à 4% en 30minutes à l’abri de la lumière (rinçage perfusion par NaCl, changement veine quotidienne et arret immediat en cas d’extravasation)
Mesures associées : Ttt infections intercurrentes et éviction facteurs déclenchants
Surveillance efficacité : disparition douleurs et normalisation PBG urinaire en 3 jours sous ttt adapté

Durée moyenne hospitalisation : 4 jours sous traitement

5) Porphyries et médicaments
La liste des médicaments présentés n’est pas exaustive et est donnée a titre indicatif. Médicaments et porphyries hépatiques.

AUTORISES

AC. ACETYLSALICYLIQUE
AC. CLAVULANIQUE
AC. FUSIDIQUE
AC. NIFLUMIQUE
AC. OXOLINIQUE
AC. TIAPROFENIQUE
AC. TIENILIQUE
AC. TRANEXAMIQUE
ACAMPROSATE
ACEBUTOLOL
ACETAZOLAMIDE
ACICLOVIR
ACTH
ADRENALINE
ALFENTANIL
ALFUZOSINE
ALiMEMAZINE
AMANTADINE
AMFEPRAMONE
AMIKACINE
AMILORIDE
AMITRIPTYLINE
AMLODIPINE
AMOXAPINE
AMOXICILLINE
AMPHOTERICINE B
APTOCAINE
ATENOLOL
ATRACURIUM
ATROPINE
AZATHIOPRINE
BENAZEPRIL
BENSERAZIDE
BETA-ALANINE
BETAXOLOL
BEZAFIBRATE
BLEOMYCINE
BROMAZEPAM
BROMURE
BUFLOMEDIL
BUPRENORPHINE
BUTACAINE
BUTYLHYOSCINE
CARBIMAZOLE
CARPIPRAMINE
CEFIXIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CEFTRIAXONE
CELIPROLOL
CERIVASTATINE
CETIRIZINE
CHLORAL HYDRATE
CHLORDIAZEPOXIDE
CHLORPROMAZINE
CICLOSPORINE
CILAZAPRIL
CIMETIDINE
CIPROFLOXACINE
CISAPRIDE
CITALOPRAM
CLARITHROMYCINE
CLiDINIUM
CLOBENZOREX
CLOMIPRAMINE
CLONAZEPAM
CLOZAPINE
CODEINE
COLISTINE
CORTICOIDES
CORTIVAZOL
CYAMEMAZINE
CYPROHEPTADINE
DESLANOSIDE
DEXCHLORPHENIRAMINE
DIACERHEINE
DIAZOXIDE
DIBEKACINE
DICLOFENAC
DIFLUNISAL
DIGITOXINE
DIGOXINE
DILTIAZEM
DIPHENHYDRAMINE
DIPHENOXYLATE
DIPYRIDAMOLE
DOBUTAMINE
DOMPERIDONE
DOXORUBICINE
DOXYCYCLINE
DOXYLAMINE
DROPERIDOL
EDTA
ENOXACINE
ESTAZOLAM
ETHAMBUTOL
ETHER
ETIDRONATE
FELODIPINE
FENTANYL
FER (*)
FINASTERIDE
FLECAINIDE
FLUCYTOSINE
FLUMAZENIL
FLUNITRAZEPAM
FLUOROURACILE
FLUOXETINE
FLUPENTIXOL
FLUPHENAZINE
FLUTAMIDE
FOSFOMYCINE
FOSINOPRIL
FUROSEMIDE
GALLAMINE
GANCICLOVIR
GENTAMICINE
GLUCAGON
GRANISETRON
GUANETHIDINE
GUANFACINE
HALOPERIDOL
HEPARINE
HEPARINE DE BAS P.M.
HEPTAMINOL
HYDROCHLOROTHIAZIDE
IMIPRAMINE
INDOMETACINE
INDORAMINE
INSULINE
INTERFERON alpha-2A OU 2B
ISOSORBIDE
JOSAMYCINE
KETOPROFENE
KETOTIFENE
LABETALOL
LAMOTRIGINE
LANSOPRAZOLE
LATAMOXEF
LEVODOPA
LEVOMEPROMAZINE
LEVOTHYROXINE
L1SINOPRIL
L1SURIDE
LOPERAMIDE
LORATADINE
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
LOSARTAN
MAPROTILINE
MECLOFENOXATE
MELATONINE
MELPHALAN
MEQUITAZINE
METFORMINE
METHOTREXATE
METHOXYPSORALENE
METOCLOPRAMIDE
METOPIMAZINE
METOPROLOL
MIDAZOLAM
MINAPRINE
MINOCYCLINE
MINOXIDIL
MISOPROSTOL
MITOMYCINE
MOLSIDOMINE
MORPHINE
MOXISYLYTE
NADOLOL
NAFTAZONE
NAFTIDROFURYL
NALBUPHINE
NALOXONE
NAPROXENE
NEFOPAM
NETILMICINE
NIAPRAZINE
NICARDIPINE
NICERGOLINE
NICORANDIL
NIFUROXAZIDE
NILUTAMIDE
NITROPRUSSIATE
NORADRENALINE
NORFLOXACINE
NYSTATINE
OFLOXACINE
OMEPRAZOLE
ONDANSETRON
ORLISTAT
OXATOMIDE
OXAZEPAM
OXYBATE DE SODIUM
OXYBUPROCAINE
OXYTOCINE
PANCURONIUM
PAROXETINE
PEFLOXACINE
PENICILLAMINE
PENICILLINE
PERHEXILINE
PERINDOPRIL
PERPHENAZINE
PETHIDINE
PHENOPERIDINE
PHLOROGLUCINOL
PINAVERIUM
PIPOTIAZINE
PIRACETAM
PIRETANIDE
PIROXICAM
PIVAMPICILLINE
PIZOTIFENE
PRAZOSINE
PRIFINIUM
PRISTINAMYCINE
PROBUCOL
PROCAINE
PRODUITS DE CONTRASTE
PROMETHAZINE
PROPERICIAZINE
PROPOFOL
PROPRANOLOL
PROXYMETACAINE
PYGEUM AFRICANUM
PYRIMETHAMINE
RACECADOTRIL
RESERPINE
RIBAVIRINE
RIFAMPICINE
RISPERIDONE
ROCURONIUM (BROMURE)
SALBUTAMOL
SELEGILINE
SENNOSIDE
SERENOA REPENS
SILDENAFIL
SUFENTANIL
SULBUTIAMINE
SULINDAC
TEICOPLANINE
TENOXICAM
TERBUTALINE
TERFENADINE
TETRACAINE
THIOCOLCHICOSIDE
THIOPROPERAZINE
TIANEPTINE
TIMOLOL
TOCOPHEROL (ALPHA)
TRIAMTERENE
TRIHEXYPHENIDYLE
TRIMEBUTINE
TRIMETAZIDINE
TRINITRINE
TROPATEPINE
VACCINS
VANCOMYCINE
VECURONIUM (BROMURE)
VERAPAMIL
VINBLASTINE
VITAMINES
YOHIMBINE
ZOPICLONE
ZUCLOPENTHIXOL


INTERDITS

AC. MEFENAMIQUE
AC. NALIDIXIQUE
AC. PIPEMIDIQUE
AC. PIROMIDIQUE
ACITRETINE
ADRAFINIL
ALCOOL
ALiZAPRIDE
ALLOPURINOL
ALMINOPROFENE
ALPRAZOLAM
ALVERINE
AMBROXOL
AMIDOPYRINE
AMINEPTINE
AMINOGLUTHETIMIDE
AMIODARONE
AMISULPRIDE
AMOBARBITAL
ANDROGENES
ARTICAINE
ASTEMIZOLE
BACLOFENE
BARBITURIQUES
BENFLUOREX
BENZBROMARONE
BENZYL THIOURACILE
BEPRIDIL
BETAHISTINE
BIPERIDENE
BISOPROLOL
BROMOCRIPTINE
BUPIVACAINE (*)
BUSPIRONE
CAPTOPRIL
CARBAMAZEPINE
CEFACLOR
CEFPODOXIME
CEFUROXIME
CHLORAMPHENICOL
CHLORMEZANONE
CHLOROQUINE (*)
CIBENZOLINE
CICLETANINE
CIPROFIBRATE
CLiNDAMYCINE
CLOBAZAM
CLOFIBRATE
CLOMETHIAZOLE
CLOMIFENE
CLONIDINE
CLORAZEPATE
CLOTIAZEPAM
CYCLOPHOSPHAM 1 DE
CYPROTERONE
DANAZOL
DAPSONE
DENORAL®
DEXFENFLURAMINE
DEXTROMORAMIDE
DEXTROPROPOXYPHENE
DIAZEPAM
DIHYDRALAZINE
DIMENHYDRINATE
DISOPYRAMIDE
DOSULEPINE
OXEPINE
ECONAZOLE
ENALAPRIL
ENFLURANE
ERGOTAMINE + dérivés
ERYTHROMYCINE
ETAMSYLATE
ETHENZAMIDE
ETHOSUXIMIDE
ETIDOCAINE
ETIFOXINE
ETOMIDATE
FAMOTIDINE
FENFLURAMINE
FENOFIBRATE
FENOPROFENE
FENOVERINE
FENSPIRIDE
FLAVOXATE
FLOCTAFENINE
FLUCONAZOLE
FLUMEQUINE
FLUNARIZINE
FLURBIPROFENE
FLUVASTATINE
FLUVOXAMINE
GABAPENTINE
GEMFIBROZIL
GLiBENCLAMIDE
GRISEOFULVINE
HALOFANTRINE
HALOTHANE
HYDANTOINES
HYDRALAZINE
HYDROXYZINE
IBUPROFENE
IFOSFAMIDE
IMAO
IRBESARTAN
ISONIAZIDE
ISRADIPINE
KETAMINE
KETOCONAZOLE
L1DOCAINE
L1NCOMYCINE
LOFLAZEPATE
LOPRAZOLAM
LOXAPINE
MEBEVERINE
MEDIFOXAMINE
MEFLOQUINE (*)
MEPHENESINE
MEPIVACAINE
MEPROBAMATE
MESNA
METHOCARBAMOL
METHYLDOPA
METHYLERGOMETRINE
METRONIDAZOLE
MEXILETINE
MIANSERINE
MICONAZOLE
MOCLOBEMIDE
NIFEDIPINE
NITRAZEPAM
NITRENDIPINE
NIZATIDINE
NORAMIDOPYRINE
NORDAZEPAM
OESTROGENES
OESTRO-PROGESTATIFS
ORNIDAZOLE
OXETORONE
OXYBUTYNINE
PARACETAMOL
PENTAMIDINE
PENTAZOCINE
PENTOXIFYLLINE
PHENACETINE
PHENAZONE
PHENOBARBITAL
PHENYLBUTAZONE
PHENYTOINE
PIPAMPERONE
PIRIBEDIL
PRAVASTATINE
PRAZEPAM
PRILOCAINE
PRIMIDONE
PROBENECIDE
PROGABIDE
PROGESTATIFS
PROGUANIL
PROPAFENONE
PROPANTHELINE
PYRAZINAMIDE
PYRROCAINE
QUINAPRIL
QUININE + dérivés
RAMIPRIL
RANITIDINE
RILMENIDINE
ROPIVACAINE
ROXITHROMYCINE
SERTRALINE
SIMVASTATINE
SOTALOL
SPIRONOLACTONE
SUCCINIMIDES
SULFAMIDES
SULPIRIDE
SULTOPRIDE
SUMATRIPTAN
TAMOXIFENE
TEMAZEPAM
TERBINAFINE
TETRAZEPAM
THEOPHYLLINE
THIORIDAZINE
TIADENOL
TIAPRIDE
TICLOPIDINE
TILIQUINOL
TINIDAZOLE
TOLBUTAMIDE
TOLOXATONE
TRAMADOL
TRAZODONE
TRIAZOLAM
TRIMETHADIONE
TRIMIPRAMINE
TRITOQUALINE
URAPIDIL
VALPROATE DE SODIUM
VALPROMIDE
VERALIPRIDE
VIGABATRIN
VILOXAZINE
VINBURNINE
ZOLPIDEM

AGREAL/VERALIPRIDA EN ESPAÑA-MEDICO PSIQUIATRA NOS MANDAN SOBRE EL AGREAL

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Médico Psiquiatra del Sistema Nacional de la Seguridad Social.

Colegas de Especialidades: creo que ya es hora que les hablemos abiertamente a estas pacientes que han tomado la Veraliprida. Dentro de mi grupo de pacientes tengo a muchas mujeres que lo han tomado y sus secuelas por el Agreal.

Muchas me comentan de cómo son tratadas en otras especialidades. Yo les hablo abiertamente del tema: un error imperdonable por el Sistema y por el Laboratorio.

Todos sabemos que no se hicieron bien las cosas del Agreal desde 1992 y el que nosotros los médicos, mayormente los ginecólogos y de familia que eran los que los recomendaban, no disponían de una Ficha Técnica y que el prospecto no indicaba lo que realmente debió de indicar y ahora somos nosotros los especialistas los que debemos de informar con todo el derecho que les asiste a todas estas mujeres y sin obedecer órdenes externas.

Nos debemos a nuestras pacientes y que éstas gocen al menos de una minima calidad de vida.

" No discriminemos al que padece una enfermedad inducida,todos estamos expuestos a que se nos oculten la verdad sobre cualquier medicamento, como ha sido con el Agreal".

......................................

MUCHAS PERO MUCHISIMAS GRACIAS DOCTOR.

anonima: Dr. Joan-Ramon Laporte ahora que es usted Jefe de Famacovigilancia del Vall d'Hebron..AGREAL

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Dr. Joan-Ramon Laporte ahora que es usted Jefe de Famacovigilancia del Vall d'Hebron. Que no vuelva a ocaurrir lo que a mi madre le hizo la dra. de Farmacovigilancia a mi madre ingresada y que por mi tía mencionar el Agreal se presentó esta dra. en la habitación de mi madre y le indicó de malas formas que se le daba el alta, cosa que nos sorprendió ya que momentos antes los dres. que la estaban tratando nos habian comunicado que seguiria ingrasada hasta el lunes y esto ocurrió un viernes. A mi madre no se le pasaba los fuertes dolores de cabaza por los cuales fué ingresada y se le habia indicado despues de una pruebas que tenia un pequeño tumor en la hipófesis. Dr. Laporte "que esto no vuelva a suceder" mi madre se está tratando y gastando una gran pasta con las medicinas, por lo privado y despues de lo que le indicó en dicho Hospital dicha dra.por ser del Agreal. Es irreversible lo que le pasa a mi madre por el Agreal.

Por Anónimo -- Joan-Ramon Laporte, jefe del servicio de farmacolovigilancia

AGREAL/VERALIPRIDA EN ESPAÑA ¿QUE HICIERON CON MI HISTORIAL CLINICO, EN EL CUAL CONSTABA EL AGREAL?

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porqué ha desaparecido mi historial clinico del especialista y en el cual constaba el Agreal? dejaron el sobre vacio de mi historial. ¿quién lo hace? ¿quien lo manda hacer?.
.............................
COMPAÑERA LUCHADORA
ESA ES LA PREGUNTA:
"DEL MILLÓN"
ORDENADO QUE LO ELIMINARAN TODO DONDE CONSTABA EL AGREAL, ESTABA ¿PERO POR QUIEN O QUIENES?.
¿¿¿¿ ?????

El tiempo de psicosis no tratada: un informe de situación-- Alain Bottéro

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Traductor internet:

El tiempo de psicosis no tratada: un informe de situación.

Alain Bottéro

Las esquizofrenias son un grupo heterogéneo de idiopática trastornos psicóticos, cuya gravedad conjunto está en riesgo de discapacidad psicosocial principales. Por tanto, parece esencial que se preste las oportunidades posibles para la prevención secundaria:
¿cuáles son las mejores estrategias terapéuticas complicaciones que pueden restringir su Esclalabilidad? Es en este espíritu que ve toda la atención en los últimos años el problema de la "duración de la psicosis no tratada" (Duración de la psicosis no tratada en Inglés, abreviado a "DUP"). Este tema de la investigación clínica intensa, de hecho, comparten una idea que viene primero a la mente: ¿no sería posible reducir la posibilidad de empeoramiento de la esquizofrenia mediante el tratamiento de los anteriores?.

¿Por qué has elegido la duración "de la psicosis no tratada "como un marcador clínico para determinar desarrollo de la esquizofrenia? Por varias razones
parece, que están parcialmente ligados. En primer lugar porque es, sin duda, más fácil de determinar con precisión la aparición de un síntoma que un síntoma psicótico llamado "negativo". La aparición de delirio o alucinaciones, que constituyen la mayor parte de los síntomas "positiva" la esquizofrenia es
relativamente fácil de solucionar en el tiempo, o contra una clínica estándar, a diferencia de la imprecisión como síntomas insidiosos normalmente se almacena en la categoría de los síntomas "negativos".

Otra razón es para resaltar el hecho de que contamos con un tratamiento simple, que es el día de hoy objeto de un consenso para los síntomas positivos - neurolépticos o antipsicóticos - mientras que el tratamiento de los síntomas negativos, sigue siendo un gran dolor de cabeza.

La tercera razón se deriva directamente de la anteriormente. En los tiempos que corren, es mucho más fácil, financieramente hablando, para estudiar una cuestión clínica, ya que sus beneficios tienen la oportunidad de interés, el mayor donante de este tipo de investigación que son los laboratorios.

Todas estas razones son suficientes para garantizar su explotación es un indicador confiable del potencial evolutivo de la esquizofrenia con el DUP? Vale la pena considerar.

DUP y el pronóstico: dos meta-análisis la esquizofrenia, sobre todo en sus primeras etapas? La pregunta ha derramado mucha tinta. Incluso si todos los estudios no están de acuerdo entre ellos, dos meta-análisis Independiente entró en rápida para confirmar que la intuición se basa (1-4). DUP es largo sin lugar a dudas asociadas a un peor pronóstico, corto y medio plazo, en un primer episodio de la esquizofrenia.

En la opinión de los autores de estos dos meta-análisis, la asociación no puede ser calificado, sin embargo, como "modesto". Esto es especialmente claro cuando el DUP tiende a ser corto, mucho menos lo contrario.

Para apreciar plenamente el valor de tales resultados, cabe señalar que los estudios que han trabajo los autores demostraron que el DUP, en particular, dispares de menos de 10 semanas a más de 150 (3, 4). El delirio que no se trata de dos meses y media es relativamente pequeño, de tres años, sin embargo, es muy muy largo analizar el problema psicopatología que se plantea. También debe saber que siempre hay excepciones a la regla: algunos temas a pesar de la corta DUP, desarrollar la esquizofrenia "Resistente" y otros por el contrario, a pesar de DUP muy prolongado, responden bien al tratamiento (4).

Intermedio variable o variable independiente?

Otra cuestión es preguntar entonces la pregunta si el DUP no sería, en última instancia, una variable a través, entre otros, carece de efecto real causal en el caso. La existencia de los síntomas negativos (Aislamiento social, etc.), Un trastorno de la personalidad, la falta de tratamiento, por ejemplo,serían suficientes para explicar la demora en consultar el tratamiento, lo que explica el aparente efecto un nocivos DUP excesivo? Muchos estudios se potencian en este aspecto. En general, la conclusión de que prevalece hoy en día es que el DUP
constituye una variable independiente de causalidad, i. e. lleva en sí misma un efecto negativo, sin tener en cuenta otras variables involucradas, el pronóstico
la esquizofrenia.

Psicosis "psicotóxicas?

¿Sería por lo tanto el estado psicótico que ejercería de por sí un efecto agravante?

Así como infección no tratada puede conducir a daños en los tejidos proporción de su duración, la psicosis entregado a su evolución espontánea iba a ser capaz de causar lesiones irreversibles en las estructuras cerebrales?

Esta hipótesis de un "efecto neurotóxico", que especialmente aptos para la psicosis se ha destacado por autores que están más implicados en el cribado iniciales de la esquizofrenia (5, 6). Varios estudios sin embargo llegó invalidar y nadie puede decir clara relación ha sido formalmente demostrado hasta la fecha el período comprendido entre los parámetros terapéuticos y anatómicos o la probabilidad de sufrir deterioro cognitivo el curso de la esquizofrenia (7, 8).

En resumen, todo lo que se puede decir hoy es que el DUP es "modestamente" asociado con la remisión de menor calidad en un primer episodio de la esquizofrenia, y parece poco probable que acompañado de consecuencias "Toxic" en el mapa la función neurocognitiva y el cerebro.

Reducir DUP

El siguiente paso en el razonamiento es tan preventiva para investigar si el acortamiento del tiempo de procesamiento episodios psicóticos potencial inaugural esquizofrenia podría mejorar el pronóstico de su prevención secundaria. Una vez más, la cuestión es de gran importancia, y los estudios de "detección y el tratamiento precoz de los primeros episodios de esquizofrenia "han multiplicado tanto en consecuencia”.

Estos consisten, fundamentalmente, para comparar cambios en uno o dos años de los pacientes con el primer episodio de esquizofrenia en función del tiempo que implicará su tratamiento: temprano versus tardío. Su resultado global, a juzgar por un reciente Cochrane revisión, sólo algo para satisfacer (9). Acortar tiempo para el diagnóstico y tratamiento durante los primeros psicóticos no tiene ningún efecto pronóstico espera de un año, y mucho menos dos. Puede ser, como señaló el defensor más ardiente de tales intervención temprana, Patrick McGorry, este meta-análisis es excesivamente grave, y sobre todo que se necesita no la suficiente atención a los avances que se han realizado en métodos de atención por equipos de especialistas en la detección temprana de la psicosis (10). Pero también es derecho a preguntarse si el problema no radica en otros lugares.

Un error de perspectiva?

"Todos jugaron muy pronto" como se suele decir, básicamente, en la que estos programas están basados en la detección y atención los primeros estados psicóticos de toma de posesión. No riesgo no, sin embargo, la mantequilla es un error clásico colección escalable?

En primer lugar tenga en cuenta que los síntomas psicóticos son mucho más comunes de lo que pensamos, sin su significado patológico se puede proporcionar ser garantizada. Tienen ideas delirantes, alucinaciones transitorias que están en orden sin trato especial sería más frecuente en población en general, si uno cree que las encuestas Epidemiológicos que han examinado la cuestión (11). Los puntos de discontinuidad entre lo normal y la Patológicas aquí son mucho más difíciles para localizar sonidos - a excepción de "patologización" de más de síntomas como la evolución espontánea aparece el día siguiente.

Lo más importante, incluso si uno se enfrenta a una psicosis sin lugar a dudas patológicas epidemiologíca nos dice que la evolución natural episodios psicóticos agudos de la primera es gran parte de que puede ser estimado de 25 a 50% según las encuestas, acerca de la sanidad (12). En todos los estudios que examinan el impacto de DUP en la evolución de un acceso psicótico en primer lugar, la muestras de los pacientes con larga DUP excluidos por definición de las tablas como psicóticos a corto plazo pronóstico Benin, mientras que las muestras en pocas palabras DUP, ellos, se encuentran saturados. En otras palabras, cuando es una cohorte de pacientes con todos los primeros síntomas psicóticos inmediatamente el diagnóstico y tratamiento, induce necesariamente sesgadas en favor de la curación: la Top Picks están incluidos desde el principio.

En otras palabras, el tiempo no ha tenido tiempo lograr sus efectos. Eso se compara con un año por el resultado en una muestra de pacientes síntomas psicóticos en el tratamiento ha establecido en 5 semanas después del inicio, con el tratamiento instituido después de dos años evolución, y es probable que tenga la ilusión de un mejor pronóstico para el primero, ignorando que faltan dos años de seguimiento con el fin de válidamente concluyen. Tales errores de perspectiva sobre la labor de tiempo a la enfermedad son comunes en la medicina preventiva. Ellos han dado como resultado significativamente sobrestimación sistemática de la efectividad de determinadas medidas para la detección de masas y el tratamiento temprano de mama y de pulmón (13). Sin embargo, eso es lo que parecen confirmar que la extensión de seguimiento cohortes trastornos psicóticos detectado y tratado a tiempo: como pasa el tiempo, su pronóstico global tiende para unirse a la de los pacientes tratados más tarde (14).

Temporal conclusión

El delirio que más o alucinación, cuanto más riesgo los delirios y las alucinaciones de largo: este elemento se adquiere sin duda. Pero está lejos de ser cierto que se está tratando muy temprano, cuando empezamos a delirar (o alucinaciones), garantías para evitar una esquizofrenia grave a partir de entonces. Esta conclusión, que se aplica a teniendo en cuenta el estado actual del expediente sobre el impacto Pronóstico del DUP no significa que debamos ignorar la detección precoz y el tratamiento síntomas psicóticos. En su lugar, debe investigaciones posteriores de refinación. Y aunque de todos modos, la filosofía sigue siendo el problema de la plena noticia: más que nunca debe ser tratado sin demora, y mejor que nosotros ahora, (15) pacientes con delirio que sufren, tienden a cortar alrededor de ellos, o el riesgo de complicaciones graves amenazan con cambiar a la espiral de fracaso social.

Pero al mismo tiempo, no hay duda de overtreat innecesaria la experiencia clínica del paciente nos enseña a sanar. Tratar de coches también incluye su precio: los efectos secundarios debilitantes, problemas concentración, el estigma, etc. son multitud como los neurolépticos, por no mencionar la dificultad de vivir con un diagnóstico particularmente difícil de soportar.

Todo sigue siendo una cuestión de tacto, la medición y caso por caso. Y
teniendo en cuenta que la historia con demasiada frecuencia enseña el riesgo iatrogénico sigue siendo omnipresente en Psiquiatría.


Palabras clave: esquizofrenia, la duración de la psicosis no tratada, la duración de la psicosis no tratada, el tratamiento neuroléptico.


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Durée de la psychose non traitée : un bilan d’étape

Alain Bottéro

Les schizophrénies forment un ensemble hétérogène de
troubles psychotiques idiopathiques dont la gravité
commune tient à un risque de handicap psycho-social
majeur. Il paraît donc essentiel que soient examinées
leurs éventuelles possibilités de prévention secondaire :
quelles sont les meilleures stratégies thérapeutiques
susceptibles de restreindre les complications de leur
évolutivité ? C’est dans un tel esprit que se conçoit toute
l’attention portée depuis quelques années au problème de
la "durée de la psychose non traitée" (Duration of
Untreated Psychosis en anglais, abrégé en "DUP"). Ce
sujet de recherches cliniques intenses part en effet d’une
idée qui vient en premier lieu à l’esprit : ne serait-il pas
envisageable de réduire le potentiel d’aggravation des
schizophrénies en les traitant plus tôt ?
Pourquoi avoir retenu la "durée de la psychose non
traitée" comme un marqueur clinique déterminant dans
l’évolution des schizophrénies ? Pour plusieurs raisons
semble-t-il, qui se trouvent en partie liées. Tout d’abord
parce qu’il est sans conteste plus facile de déterminer
avec précision le début d’un symptôme psychotique que
celui d’un symptôme dit « négatif ». Le déclenchement d’un
délire ou d’une hallucination, qui constituent l’essentiel de la
symptomatologie "positive" des schizophrénies, est
relativement aisé à fixer dans le temps, ou par rapport à une
norme clinique, à la différence des symptômes aussi
insidieux qu’imprécis rangés habituellement dans la
catégorie des symptômes "négatifs".
Une autre raison tient d’évidence au fait que l’on dispose
d’un traitement simple, qui fait l’objet aujourd’hui d’un
consensus, pour les symptômes positifs – les
neuroleptiques ou antipsychotiques –, tandis que le
traitement des symptômes négatifs, lui, demeure un
véritable casse-tête.
La troisième raison dérive immédiatement de la
précédente. Par les temps qui courent, il est beaucoup
plus facile, financièrement parlant, d’étudier une question
clinique dès lors que ses retombées ont quelque chance
d’intéresser le premier bailleur de fonds de ce type de
recherches que sont les laboratoires.
Toutes ces raisons suffisent-elles à assurer que l’on tient
un indice fiable du potentiel évolutif des schizophrénies
avec la DUP ? Il est permis de s’interroger.
DUP et pronostic : deux méta-analyses
convergentes
La première question qui se pose est de savoir si de
laisser perdurer des symptômes délirants, une "psychose",
contribue à aggraver l’évolution, le pronostic des
schizophrénies, à leur début notamment ? La question a
fait couler beaucoup d’encre. Même si toutes les études
ne sont pas d’accord entre elles, deux méta-analyses
indépendantes sont venues coup sur coup confirmer que
l’intuition était fondée (1-4). Une DUP longue s’avère
indéniablement associée à un moins bon pronostic, à
court et à moyen termes, lors d’un premier épisode de
schizophrénie. De l’avis même des auteurs de ces deux
méta-analyses, l’association ne peut être toutefois qualifiée
que de "modeste". Elle est surtout nette lorsque la DUP tend
à être courte, beaucoup moins dans le cas contraire.
Pour pouvoir pleinement apprécier la valeur de tels
résultats, il faut savoir que les études sur lesquelles ont
travaillé les auteurs affichaient des DUP particulièrement
disparates : de moins de 10 semaines à plus de 150 (3,
4). Un délire qui n’est pas traité pendant deux mois et
demi, c’est relativement peu ; pendant trois ans, en
revanche, c’est très très long, au regard du problème
psychopathologique qui est posé. Il faut savoir aussi qu’il
existe toujours des exceptions à la règle : certains sujets,
malgré une DUP brève, développent une schizophrénie
"résistante" ; d’autres au contraire, en dépit d’une DUP
fort prolongée, répondent bien au traitement (4).
Variable intermédiaire ou variable indépendante ?
Une autre question vient se poser ensuite, celle de savoir
si la DUP ne serait pas, au bout du compte, une variable
intermédiaire parmi d’autres, dépourvue de véritable effet
causal dans l’affaire. L’existence de symptômes négatifs
(repli social, etc.), un trouble de la personnalité, le
manque de moyens thérapeutiques par exemple, ne
sauraient-ils suffire à rendre compte du retard à consulter
et à se traiter, partant expliquer l’effet apparemment
délétère d’une DUP excessive ? De nombreux travaux se
sont attelés à cet aspect du problème. Dans l’ensemble, la
conclusion qui prévaut aujourd’hui, c’est que la DUP
constitue bien une variable causale indépendante, i. e.
qu’elle exerce en soi un effet négatif, indépendamment
des autres variables en jeu, sur le pronostic des
schizophrénies.
La psychose "psychotoxique" ?
Serait-ce par conséquent l’état psychotique qui exercerait
de lui-même un effet aggravateur ? De même qu’une
infection non traitée peut entraîner des dégâts tissulaires à
proportion de sa durée, une psychose livrée à son
évolution spontanée serait-elle capable de provoquer des
lésions irréversibles au niveau des structures cérébrales ?
Cette hypothèse d’un "effet neurotoxique" qui serait
propre à la psychose a surtout été mise en avant par les
auteurs qui se sont le plus impliqués dans le dépistage
précoce des schizophrénies (5, 6). Plusieurs études sont
venues toutefois l’invalider et l’on peut dire qu’aucune
relation nette n’a été à ce jour formellement démontrée
entre le délai thérapeutique et les paramètres anatomiques
ou cognitifs susceptibles de connaître une détérioration
au cours des schizophrénies (7, 8).
Bref, tout ce qu’il est possible d’affirmer, aujourd’hui,
c’est que la DUP est « modestement » associée à une
rémission de moindre qualité lors d’un premier épisode
de schizophrénie, et qu’il apparaît improbable qu’elle
s’accompagne de conséquences "toxiques" sur le plan du
fonctionnement cérébral et neurocognitif.
Réduire la DUP
L’étape suivante dans le raisonnement préventif est alors
de chercher à savoir si raccourcir le délai du traitement
des épisodes psychotiques inauguraux à potentialité
schizophrénique permettrait d’en améliorer le pronostic,
soit leur prévention secondaire. Là encore, l’enjeu est
d’une grande importance, et les études de "détection et
traitement précoce des premiers épisodes de
schizophrénies" se sont donc multipliées en conséquence.
Celles-ci consistent, pour l’essentiel, à comparer
l’évolution à un ou deux ans de patients atteints d’un
premier épisode de schizophrénie en fonction du moment
où va intervenir leur traitement : tôt versus tard. Leur
résultat global, à en juger d’après une récente Cochrane
review, peine quelque peu à convaincre (9). Raccourcir le
délai diagnostique et thérapeutique lors de premières
manifestations psychotiques n’a pas l’effet pronostique
escompté à un an, encore moins à deux. Il se peut,
comme le fait remarquer le plus ardent défenseur de telles
interventions précoces, Patrick McGorry, que cette métaanalyse
soit sévère à l’excès, et surtout qu’elle ne prenne
pas assez en compte les progrès qui ont été réalisés dans
les méthodes de soin par les équipes spécialisées dans la
détection précoce des psychoses (10). Mais l’on est aussi
en droit de se demander si le problème ne réside pas
ailleurs.
Une erreur de perspective ?
"Tout se joue très tôt", tel est au fond l’adage sur lequel
reposent ces programmes de détection et de soins
précoces destinés aux états psychotiques inauguraux. Ne
risque-t-on pas toutefois de butter sur une erreur classique
de perception évolutive ?
Notons d’abord que les symptômes psychotiques
s’avèrent beaucoup plus communs qu’on ne le croit, sans
que leur signification pathologique puisse pour autant
être garantie. Avoir des idées délirantes, des
hallucinations passagères qui rentrent dans l’ordre sans
traitement particulier, serait plutôt répandu dans la
population générale si l’on en croit les enquêtes
épidémiologiques qui se sont penchées sur la question
(11). Les points de discontinuité entre le normal et le
pathologique sont ici beaucoup plus délicats à situer qu’il
n’y paraît – sauf à "pathologiser" à l’excès des
symptômes dont l’évolution spontanée paraît sans
lendemain.
Mais surtout, même si l’on se trouve en présence d’un
syndrome psychotique indéniablement pathologique,
l’épidémiologie nous enseigne que l’évolution naturelle
des premiers épisodes psychotiques aigus se fait, pour
une bonne part, qui peut être estimée de 25 à 50 % en
fonction des enquêtes, vers la guérison (12). Dans toutes
les études qui examinent l’impact de la DUP sur
l’évolution d’un premier accès psychotique, les
échantillons de patients à DUP longue excluent par
définition de tels tableaux psychotiques de courte durée à
pronostic bénin, tandis que les échantillons à DUP courte,
eux, s’en trouvent saturés. Autrement dit, lorsqu’on
constitue une cohorte de patients dont les toutes
premières manifestations psychotiques sont
immédiatement diagnostiquées et traitées, on induit
nécessairement un biais en faveur de la guérison : les
meilleurs pronostics y sont inclus d’emblée.
Pour le dire autrement, le temps n’a pas eu le temps
d’accomplir ses effets. Que l’on compare avec un an de
recul le résultat, sur un échantillon de patients atteints de
symptômes psychotiques inauguraux, d’un traitement
instauré dans les 5 semaines suivant leur déclenchement,
avec celui d’un traitement instauré au bout de deux ans
d’évolution, et l’on risque fort d’avoir l’illusion d’un
pronostic amélioré pour les premiers, en négligeant qu’il
manque deux ans de suivi pour pouvoir valablement
conclure. De telles erreurs de perspective sur le travail du
temps en pathologie sont monnaie courante en médecine
préventive. Elles ont notablement donné lieu à des
surestimations systématiques de l’efficacité de certaines
mesures de dépistage de masse et de traitement précoce
des cancers du sein et du poumon (13). Or c’est bien ce
que semblerait confirmer le suivi prolongé des cohortes
de troubles psychotiques détectés et traités précocement :
à mesure que le temps s’écoule, leur pronostic global tend
à rejoindre celui de patients traités plus tardivement (14).
Conclusion temporaire
Plus on délire ou hallucine longtemps, plus on risque de
délirer et d’halluciner longtemps : ce point est acquis sans
aucun doute. Mais il est loin d’être assuré qu’être traité
très précocement, lorsqu’on se met à délirer (ou
halluciner), garantisse d’éviter une schizophrénie grave
par la suite. Une telle conclusion, qui s’impose à
l’examen de l’état présent du dossier sur l’impact
pronostique de la DUP ne signifie nullement qu’il faille
se désintéresser du dépistage et du traitement précoces
des symptômes psychotiques. Il faut au contraire
poursuivre les recherches en les affinant. Et quoiqu’il en
soit, la philosophie du problème reste d’une entière
actualité : plus que jamais il convient de traiter sans
tarder, et mieux que nous ne le faisons actuellement (15),
les patients délirants qui souffrent, tendent à se couper de
leur entourage, risquent des complications graves ou
menacent de basculer dans la spirale de l’échec social.
Mais dans le même temps, il n’est pas question de surtraiter
inutilement des patients que l’expérience clinique
nous apprend pouvoir guérir. Car traiter comporte aussi
son prix : les effets secondaires invalidants, les troubles
de la concentration, la stigmatisation, etc., sont pléthore
sous neuroleptiques, sans compter la difficulté qu’il y a à
vivre avec un diagnostic particulièrement lourd à porter.
Tout reste affaire de tact, de mesure et de cas par cas. En
gardant à l’esprit ce que l’Histoire trop souvent nous
enseigne : le risque iatrogène demeure omniprésent en
psychiatrie.

REFERENCES

1. Craig T.J., Bromet E.J. et coll. Is there an association
between duration of untreated psychosis and 24-
month clinical outcome in a first-admission series ?
Am J Psychiatr 2000 ; 157 : 60-66.
2. Ho B.C., Andreasen N.C., Flaum M. et coll.
Untreated initial psychosis : its relation to quality of
life and symptom remission in first-episode
schizophrenia. Am J Psychiatr 2000 ; 157 : 808-815.
3. Marshall M., Lewis S. et coll. Association between
duration of untreated psychosis and outcome in
cohorts of first episode patients. Arch Gen Psychiatr
2005 ; 62 : 975-983.
4. Perkins D.O., Gu H. et coll. Relationship between
duration of untreated psychosis and outcome in firstepisode
schizophrenia : a critical review and metaanalysis.
Am J Psychiatr 2005 ; 162 : 1785-1804.
5. Wyat R.J. Early intervention for schizophrenia : can
the course of the illness be altered ? Biol Psychiatr
1995 ; 38 : 1-3.
6. McGlashan T.H., Johannesen J.O. Early detection
and intervention with schizophrenia : rationale.
Schizophr Bull 1996 ; 22 : 201-222.
7. Hoff A., Sakuma M. et coll. Lack of association
between duration of untreated illness and severity of
cognitive and structural brain deficits at the first
episode of schizophrenia. Am J Psychiatr 2000 ; 157 :
1824-1828.
8. Ho B.D., Alicata D. et coll. Untreated initial
psychosis : relation to cognitive dificits and brain
morphology in first-episode schizophrenia. Am J
Psyhiatr 2003 ; 160 : 142-148.
9. Marshall M., Rathbone J. Early intervention for
psychosis. Cochrane Database of Systematic reviews
2006 Issue 4. Art. N° : CD004718. DOI :
10.1002/14651858. CD004718.pub2.
10. McGorry P.D. Is early intervention in the major
psychiatric disorders justified ? Yes. Brit Med J
2008 ; 337 : a695.
11. Johns L.C., van Os J. The continuity of psychotic
experiences in the general population. Clin Psychol
Rev 2001 ; 21 : 1125-1141.
12. Warner R. Problems with early and very early
intervention in psychosis. Brit J Psychiatr 2005 ; 187
(suppl. 48) : s104-s107.
13. Black W.C., Welch H.G. Advances in diagnostic
imaging and overestimations of disease prevalence
and the benefits of therapy. New Engl J Med 1993 ;
328 : 1237-1243.
14. Larsen T.K., Melle I. Et coll. One-year effect of
changing duration of untreated psychosis in a single
catchment area. Brit J Psychiatr 2007 ; 191
(suppl. 51) : s128-s132.
15. Shaw K., McFarlane A., Bookless C. The
phenomenology of traumatic reactions to psychotic
illness. J Nerv Ment Dis 1997 ; 185 : 434-441.

Mots clés : schizophrénie, durée de la psychose non traitée,
duration of untreated psychosis, traitement neuroleptique

Ley de Gran Dependencia y el no cumplimiento de la misma en la CC.AA. de Canarias. Lo indicó la Federación de Asociaciones para la defensa de la Sanid

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ANONIM@ NOS MANDA :

Ley de Gran Dependencia y el no cumplimiento de la misma en la CC.AA. de Canarias. Lo indicó la Federación de Asociaciones para la defensa de la Sanidad Pública que Canarias era la última de todo el Estado Español. No sé como será en el resto de Comunidades pero en Canarias y aunque desmienta la Sra. Consejera de Asuntos Sociales que no es así como lo ha manifestado la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública por la parte que nos corresponde, si que es así ya que nuestro familiar (una tia), lleva esperando y con el grado máximo de Gran Dependencia desde que por primera vez fué a casa de este familiar el inspector en 2009 y todo era conforme, vuelven en 2010 otro inspector a lo mismo y otra vez todo lo que comprobaron era conforme, eso fué en junio de 2010. Hasta el día de hoy a este familiar no le han comunicado nada. A donde van a parar los dineros de la C. Canaria, cuándo lo principal y mas importante, son nuestras personas mayores y personas dependientes, la Sanidad, la Enseñanza.., y todas estas prioridades están cada vez peor. Y hasta vergüenza nos da mencionar el caso de la chica de Fuerteventura la que por padecer Fibromialgia, no les ayudas a sus necesidades, la vimos por tv., y no pasamos a creernos que ésto suceda en nuestra comunidad Canaria, les ayudan por las redes sociales por un blog que ella misma se ha abierto.

La Federación de Asociaciones para la Defensa de la Salud Pública, Señora Consejera de Asuntos Sociales de Canarias, está diciendo la verdad.

Por Anónimo " Ten cuidado de las pastillas chinas Meizitang" nos manda el siguiente mensaje

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q montajes tan malos la verdad estas pastillas son maravillosas como todo tiene sus efectos secundarios ojooooo todo en la vidad tiene efectos secundarios ponganse a persar un momento..... todo medicamento tiene sus contra-indicacines hay personas que no las pueden tomar como personas on hipertension arterial, edad avanzada, etc. deben ser asesorados por verdaderos expertos en el tema, como es posible de tantas pastillas vendidas en el mundo entero no hay casos sonando a nivel mundial por favor investigen. saludos a todos y recuerda todo tiene un segundo efecto en la vida.