La enfermedad de Parkinson
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E / Evolución
Es progresivamente empeorando.
L-dopa ha transformado el pronóstico funcional de la enfermedad, al menos en el corto plazo.
Por desgracia, la L-dopa pierde su eficacia después de algunos años de iniciado el tratamiento : La aparición de fluctuaciones motoras con alternancia de bloques (ONOFF fenómenos) y discinesias.
Mental de la degradación:
- A menudo con la depresión.
- Los episodios de confusión mental (favorecida por los medicamentos antiparkinsonianos).
- Aumento de los signos axiales llamada:
- Problemas con el equilibrio y la postura;
- Marcha con:
* Congelación: los pies pegados al suelo,
* Festinación: caminar fuera de control se vuelve incontrolable;
- Disartria, con no más de un silencio.
El deterioro cognitivo:
- Late y esporádicas
- La falta de funciones frontales;
- Con mayor o menor importancia: deterioro de la memoria a una verdadera demencia.
Dopaminérgicos complicaciones del tratamiento:
- Complicaciones del motor:
* Las fluctuaciones parkisonnienne recurrencia de los síntomas, fenómeno de encendido-apagado.
* Discinesias;
- Complicaciones psicológicas:
* Las alucinaciones al delirio;
La esperanza de vida de Parkinson es normal con el tratamiento.
Las causas de muerte en la EP:
- Otoño + fractura;
- Las complicaciones de decúbito:
* Infecciosas
* Tromboembólica
* Escaras de decúbito.
Otras causas del síndrome
Parkinson
Antes del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, buscar alguna etiología:
"tomado neurolépticos;
"la enfermedad de Wilson en un paciente joven.
A/ parkinsonismo / neuroléptico
Recuperar. Los neurolépticos bloquean los receptores de la dopamina postsináptico síndrome de reserva.
Parkinson doparésistant..
Se puede hacer con todos los neurolépticos: incisiva y sedativo.
Especialmente en temas.
Se da un plazo de tres meses después del objetivo del tratamiento, no tiene dosis de techo.
En la mayoría de los casos, el síndrome parkinsoniano bilaterales naturales y garrote, en el dominio de prevención
similar a hipertónica.
Aumentó en la reserva de neurolépticos brazo de la parada (a veces varias semanas) en la mayoría de los casos.
Puede ser dibujando anticolinérgicos corrección.
Nótese bien:
Si bien la búsqueda neurolépticos tomando, incluyendo los neurolépticos "siguiente”:
antihistaminíticos
* métoclopramide (Primpéran),
* sulpiride (Dogmatil),
* métopimazine (Vogalène)
"algunos hipnóticos contienen neurolépticos (por ejemplo:
Mépronizine y Noctran
"ciertos antihistamínicos (por ejemplo, Théralène);
inhibidores de calor:(veraliprida-Agreal ).
Otros medicamentos implicados :
-metil-dopa (Aldomet): Central antihipertensivos.
-flunarizina (Sibélium): bloqueador de los canales de calcio utilizados como anti-vértigo y como tratamiento antecedentes de migraña.
- Litio.
Maladie de Parkinson
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E/ Évolution
Se fait progressivement vers l’aggravation.
La L-dopa a transformé le pronostic fonctionnel de la maladie, au moins à court terme.
Malheureusement, la L-dopa perd son efficacité quelques années après le début du traitement: apparition de fluctuations motrices avec alternance de blocages (phénomènes ONOFF) et de dyskinésies.
Dégradation psychique :
– avec dépression fréquente ;
– épisodes de confusion mentale (favorisés par les médicaments antiparkinsoniens).
Majoration des signes dits axiaux :
– troubles de l’équilibre et de la posture ;
– troubles de la marche avec :
* freezing : pieds collés au sol,
* festination : emballement de la marche qui devient incontrôlable ;
– dysarthrie, avec, au maximum, un mutisme.
Détérioration cognitive :
– tardive et inconstante ;
– déficit des fonctions frontales ;
– d’importance variable : de troubles mnésiques jusqu’à une véritable démence.
Complications liées au traitement dopaminergique :
– complications motrices :
* fluctuations, réapparition de la symptomatologie parkisonnienne, phénomène on-off,
* dyskinésies ;
– complications psychiques :
* hallucination jusqu’au délire ;
L’espérance de vie des parkinsoniens est normale grâce au traitement.
Causes de décès des parkinsoniens :
– chute + fracture ;
– complications du décubitus :
* infectieuses,
* thromboemboliques,
* escarres.
AUTRES CAUSES DE SYNDROME
PARKINSONIEN
Avant de porter le diagnostic de maladie de Parkinson, il faut rechercher certaines étiologies :
– prises de neuroleptiques ;
– maladie de Wilson chez un patient jeune.
A/ Syndrome parkinsonien des neuroleptiques
Rappel. Les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques postsynaptiques → síndrome
parkinsonien doparésistant.
Il peut se voir avec tous les neuroleptiques : incisifs et sédatifs.
Surtout chez les sujets âgés.
Il survient dans les trois mois après le début du traitement, non dose-dépendant.
Le plus souvent, c’est un syndrome parkinsonien bilatéral et symétrique, à prédominance
akinéto-hypertonique.
Il régresse à l’arrêt des neuroleptiques (parfois en plusieurs semaines) dans la plupart des cas.
Il peut être amélioré par les anticholinergiques.
N.B. :
Bien rechercher la prise de neuroleptiques, y compris les neuroleptiques « déguisés » :
– antiémétisants :
* métoclopramide (Primpéran),
* sulpiride (Dogmatil),
* métopimazine (Vogalène) ;
– certains hypnotiques contiennent des neuroleptiques (exemple : Mépronizine et Noctran) ;
– certains antihistaminiques (exemple : Théralène) ;
– inhibiteurs des bouffées de chaleur : véralipride (Agréal).
Autres médicaments incriminés :
– -méthyl-dopa (Aldomet) : antihypertenseur central.
– Flunarizine (Sibélium) : inhibiteur calcique utilisé comme antivertigineux et comme traitement de fond de la migraine.
– Lithium.
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¿HAN LEIDO QUE LA MAYORÍA DE LOS MEDICAMENTOS, SON DE LOS LABORATORIOS SANOFI AVENTIS?.
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