ALAMES - Red Medicamentos ¿Qué país tiene el sistema de salud ideal? (Reportaje a Marcia Angell)
Entre otras cosas.... este país tiene y va consolidando un sistema de los peores. Y vuelvo a desmentir que sean EEUU y Nueva Zelanda sean los únicos países que promocionan medicamentos bajo receta. Argentina ha instaurado el truco de producir el mismo medicamento con diferente dosis, donde uno se vende bajo receta (y si corresponde, o sea, si se tiene, obtendrá descuentos de Obra Social) pero el mismo se vende sin receta a una concentración apenas inferior. La deducción es sencilla: se promociona ibuprofeno u omeprazol, o cualquiera a una dosis de venta libre y esto produce un efecto sobre lo que son "bajo receta", que no solo se vende sin problemas en el mostrador de la farmacia como "bajo receta" sin ella, sino que hay una industria de la adulteración de recetas. Se podrá decir (es una pavada pero se dicen muchas pavadas) que eso es parte de la corrupción "inevitable", pero además de ser una pavada eso oculta que se produce BAJO LA PRESIÓN DEL MERCADO SESGANDO MEDICAMENTOS BAJO RECETA
(envío con errores de traducción del portugués; disculpas).
Asociación Latinoamericana de Medicina Social
Tomado de Cebes blog
(traducción al español circulada en internet)
¿Qué país tiene el sistema de salud ideal?
Publicado el: 12/26/2012 11:21:00
La Dra. Marcia Angell, fué editor en jefe de la revista New England Journal of Medicine, una de las revistas científicas más respetadas en el mundo. Actualmente, la Dra. Angell es profesora en el Departamento de Medicina Social de la Harvard Medical School. Su experiencia se centra en la medicina interna y la patología. Hace unos años, la revista Time clasificó Dr. Angell como una de las 25 personas más influyentes de los Estados Unidos. Ella es una autoridad reconocida en el mundo de la medicina y las reformas en las áreas de la salud en general y la investigación científica. Aquí está la entrevista que le concedió esta semana exclusivamente:
Blog pregunta: ¿Cuál es el papel del gobierno en un sistema de salud?
Marcia Angell: creo que cualquier gobierno decente considera que su responsabilidad como la obligación de proporcionar un sistema de atención de salud para toda su población. En esencia, el gobierno tiene la responsabilidad de supervisar el sistema de atención de salud. Estoy a favor de un sistema de salud sin fines de lucro, organizado y administrado por el gobierno, que garantiza un trato para todos. Te prohíbo ganancias dentro de la medicina, porque creo que este es el quid del problema.
Blog Pregunta: ¿Así que no sería un sistema privado que compiten codo a codo con el sistema de gobierno propone?
Marcia Angell: No. Yo no creo en un sistema proporcionando dos niveles. Creo que uno de los puntos fuertes del sistema canadiense es que todas las personas son parte de ese sistema. Incluso con recursos financieros, el sujeto no tiene la opción de otro sistema de salud, es decir, el paciente no encuentra una alternativa a la opción que ofrece el gobierno de Canadá. Creo que todos en Estados Unidos debe ser parte de un único sistema incluyendo el presidente y los miembros del Congreso. De esa manera usted tiene la gente más poderosa asegurándose de que tal sistema fue financiado adecuadamente. Si usted permite que un sistema de salud tiene dos niveles, el sistema público, inevitablemente, cada vez más debilitados y cobertura menos ... Esto se debe a las personas con mayores ingresos pueden darse el lujo de conseguir otro tipo de atención.
Blog Pregunta: En su opinión, ¿qué país cuenta con un sistema de salud perfecta? ¿Qué país tiene un sistema que es un ejemplo de todos los atributos que se le antoja? ¿Estaría usted dispuesto a Canadá un buen ejemplo?
Marcia Angell: No Canadá. Canadá tiene algunos problemas, y las provincias tienen mucho control y poder. El sistema canadiense no incluir ciertos servicios que deberían, por ejemplo, la asistencia a largo plazo y no siempre cubren el costo de los medicamentos recetados. Aunque creo que el sistema canadiense es muy bueno porque nadie está excluido, no cubre todo lo que creo que es importante. Me solidarizo con el sistema británico como era hace unos años. En los últimos años, sin embargo, han socavado. Sin embargo, en el Reino Unido nos pasamos un tercio de lo que gastamos por persona en los EE.UU. y tienen una esperanza de vida más larga, menor tasa de mortalidad infantil y de un sistema de atención de salud que se considera significativamente superior a la nuestra en todos los parámetros. En realidad, si nos fijamos en las tasas de mortalidad infantil y esperanza de vida, nuestro desempeño se queda corto en comparación con otros países industrializados. En cuanto a la gente de la reunión, yo diría que los franceses son los que están más satisfechos con su sistema de salud.
Blog Pregunta: ¿Qué te parece el sistema británico tiene dos niveles?
Marcia Angell: El hecho de que él es de dos niveles una debilidad. Es difícil decir qué sistema es mejor para todos, pero está claro para mí que el sistema americano es el peor de los países desarrollados - el más caro y apropiado por lo menos.
Blog Pregunta: ¿Es usted de la opinión de que los médicos deberían haber presentado un salario?
Marcia Angell: Creo que los médicos deberían tener un salario fijo. La influencia del dinero a ser retirado de la práctica de la medicina y se puede ver de dos maneras diferentes. Si examina algunas situaciones médicas, usted puede encontrar un escenario en el que el menor que el médico le da al paciente, más se le paga. Le pagan para hacer lo menos posible. Por otro lado, hay otras situaciones en las que se pagan por hacer lo más posible, es decir, las pruebas más o procedimientos se somete el paciente, más se gana. Las dos situaciones son injustas. En uno, existe un incentivo para ofrecer tan poco como sea posible, y por el otro, en la medida posible. Lo que me gustaría ver es que la buena medicina se define por lo que un médico haría bien preparado si no hubiera un interés financiero. La mejor manera de hacerlo sería a través de un sueldo tabular, lo que obviamente varían según la especialidad. Tanto la especialidad médica (algunos requieren más tiempo de entrenamiento) años de experiencia como factores que determinan cuál es el salario por pagar. El punto esencial es que el salario de un médico debe ser tabulada sin bonificaciones por realizar un procedimiento u otra. pregunta
Blog: ¿Cuál es la razón principal de las drogas son mucho más caros en los EE.UU. que en otros países de América, o incluso incluso en Canadá?
Marcia Angell: Muchos países tienen algún tipo de control sobre los precios de los medicamentos. Tanto el Canadá y el Reino Unido, por ejemplo, se tiene. No sé si Brasil tiene o no. No tenemos control de los precios en los EE.UU.. Los medicamentos de marca (no genéricos) son dos veces más caro. En los EE.UU., las compañías farmacéuticas recibir todo tipo de favores y privilegios del gobierno. Irónicamente, estas mismas empresas dicen ser expertos y defensores de la empresa privada y el libre mercado. Sin embargo, estas empresas reciben incentivos fiscales y las investigaciones en vivo financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), que está financiado con fondos públicos. EE.UU. En las empresas farmacéuticas pueden cobrar lo que quieran. Durante muchos años se ha utilizado la excusa de los altos costos financieros relacionados con la investigación como una razón para que el precio de los medicamentos es tan alto, pero esto es sólo una gran mentira. De hecho, están poco implicados en la investigación, y de hecho, la mayor parte de sus gastos se deben a diversas estratagemas de marketing para llegar a los consumidores de manera indiscriminada. Por último, el objetivo final de estas empresas es maximizar el beneficio a cualquier precio, hasta el punto de ser considerado inmoral y ser un ejemplo de la codicia grotesco incontrolable.
Blog Pregunta: Los Estados Unidos y Nueva Zelanda son los dos únicos países en el mundo donde cualquier medicamentos que requieren prescripción se anuncian directamente a los consumidores en la televisión. ¿Cuál es el impacto de este modelo para el paciente?
Marcia Angell: Las personas mayores cuando se mira televisión bombardean con publicidad de varios medicamentos de alto costo para el tratamiento de todo tipo de condiciones médicas tales como la disfunción eréctil, el colesterol alto, la acidez y el otros síntomas. Básicamente, es el paciente quien tiene la iniciativa de buscar la droga y obtener la receta de un médico en busca de un medicamento en particular. De hecho, el contrario debe suceder. Los médicos en general están muy ocupados en sus oficinas, no tener el tiempo disponible para el paciente someterse a un examen minucioso. Por lo tanto, a menudo es más fácil ceder a la petición de la paciente al prescribir el medicamento necesario.
Blog Pregunta: Varias leyes aprobadas en la década de 1980 en los EE.UU., tuvo un tremendo impacto en la medicina en general. ¿Puede comentar específicamente sobre el impacto de la Ley Bayh-Dole?
Marcia Angell: Básicamente, esta ley garantiza que las universidades y las empresas pequeñas pueden patentar sus descubrimientos que estaban directamente ligados a los recursos públicos de los NIH (Institutos Nacionales de la Salud). Antes de Bayh-Dole, la investigación y los descubrimientos financiados con dinero de los contribuyentes se consideraban de dominio público y está disponible para cualquier empresa que desee beneficiarse de ellas. Una de las principales consecuencias de esta legislación es un sesgo creciente (falta de objetividad) por muchos investigadores académicos de varias de nuestras instituciones médicas. Estos tienden a favorecer a la industria, convirtiéndose en empresarios con participación financiera en las empresas en las que trabajan. Otras leyes también aumentó la vida de la marca de muchos medicamentos de patente (no genérico), permitiendo así que las empresas cubrir precio exorbitante para un fármaco en particular durante un largo período de tiempo. Me parece que los grandes perdedores terminan siendo los consumidores.
Blog Pregunta: ¿Qué hacer cuando un paciente se entera de un tratamiento o un medicamento que se promociona como una cura para todo?
Marcia Angell: Siempre se debe tener presente que los intereses comerciales son muy influyentes en la medicina estadounidense. Por lo tanto, creo que los pacientes no deben tomar ningún medicamento que está en el mercado por menos de tres años, hasta que haya suficiente tiempo para poder determinar cuáles son los problemas y los efectos secundarios que pueda tener. Por supuesto que hay excepciones a estos casos, cuando el paciente no puede y no debe esperar a tomar un medicamento. Obviamente, en una situación de la vida y la muerte, como por ejemplo en caso de una infección que puede ser tratada con un antibiótico nuevo, el paciente no tiene que esperar para tomar la droga. En general, para la mayoría de los medicamentos que no tomaría nada de lo que ha entrado en el mercado recientemente. Creo que proceder de la misma manera con respecto a los procedimientos médicos. Siempre que sea posible, yo estoy a favor de la precaución, es decir, esperar a más pruebas, como si algo parece demasiado bueno para ser verdad, es realmente demasiado bueno para ser verdad. Tengo una manera muy conservadora de ver la medicina. pregunta
Blog pregunta: ¿Cuáles son las especialidades médicas en las que se ven más abuso de los procedimientos y tratamientos?
Marcia Angell: Este abuso que usted se refiere se puede encontrar en cualquiera de las especialidades donde hay un uso masiva de medicamentos y dispositivos médicos tales como, por ejemplo, en la ortopedia, y cardiología. Hay otros campos como la pediatría dermatología y endocrinología, donde el uso de dispositivos médicos que no es tan frecuente. Las áreas que usan la alta tecnología son precisamente aquellos en los que existen los mayores abusos.
Blog pregunta: ¿Qué normas deben ser adoptadas por los editores de las revistas científicas a sus publicaciones tienen mayor credibilidad y transparencia?
Marcia Angell: Realmente creo que los editores de revistas la ciencia debe continuar con las políticas que el NewEngland Journal of Medicine comenzó. Una de ellas fue adoptada en 1984 y se estipula que todos los autores de la investigación científica original, se debe notificar a los editores sobre las relaciones financieras que tenían con las empresas que podrían verse afectados por los resultados de la investigación. Nuestra revista fue la primera en adoptar esta política y, finalmente, la mayoría de las otras publicaciones de renombre en el área seguido nuestro ejemplo. La otra política instituida en 1990 que determinó que la divulgación de información (autor de los vínculos financieros) no fuera suficiente, en algunos casos, por ejemplo, en sus artículos y editoriales de análisis crítico. En otras palabras, los investigadores determinaron que tenían la responsabilidad de escribir editoriales o artículos de análisis crítico para nuestra publicación, que implica un alto nivel de objetividad y de investigación dentro de la literatura, no podía tener vínculos financieros con empresas que podrían estar directamente afectados por tales asuntos. Esta política continuó durante toda mi etapa como editor en jefe, sin embargo, después de haber sido abandonado por mi sucesor. No otra publicación ha tratado de hacer lo mismo. Sin embargo, creo que esta regla era muy importante. Actualmente, soy mucho menos optimista (eficacia incrédulo) sobre la utilidad de las normas que definen la divulgación de los conflictos de interés.
Blog Pregunta: ¿Por qué el editor que lo sucedió no continuó con las mismas reglas que ha implementado?
Marcia Angell: Dejó en claro que la búsqueda de personas que no tienen conflictos de intereses famoso por escribir artículos de revisión y editoriales se volvió muy difícil. Yo creo que él debe esforzarse más para encontrar a estas personas aunque sea difícil. Blog Pregunta: El lector debe mirar con escepticismo a las revistas científicas que no tienen normas de revelación de conflictos de interés? Marcia Angell: Por supuesto. Sin lugar a dudas. Creo que una política de información transparente es un criterio importante para determinar qué jugador es el diario que le dará a su atención.
Blog Pregunta: Hay muchas revistas científicas que no tienen normas de revelación de conflictos de interés?
Marcia Angell: Sí claro. Hay miles de revistas científicas y muchos de ellos son medicamentos mera transmisión de las operaciones de la industria de publicidad, los productos sanitarios y la publicación de artículos que son favorables para muchos anunciantes.
Blog Pregunta: ¿Qué porcentaje de estas publicaciones que usted piensa que no tiene reglas divulgación de los conflictos de interés?
Angell Marcia:. La gran mayoría de ellos
Blog Pregunta: Hay fuentes de información libre de intereses financieros en los EE.UU., a quien consumidores o pacientes pueden utilizar con el fin de obtener información de manera objetiva e imparcial en temas relacionados con la medicina?
Marcia Angell: Existen varias fuentes de información de salud. Una de ellas es la Salud Pública Ciudadana Grupo de Investigación, que está dirigido por un médico llamado Sidney Wolfe. Esta organización ha lanzado un libro titulado Worst Pills, Best Pills. Otra fuente importante es el trabajo realizado por los informes de publicación para el consumidor, lo que hace una evaluación de los diversos medicamentos y otros asuntos relacionados con la medicina y la salud en general.
Blog Pregunta: En pocas palabras, ¿cuál es el problema del sistema de salud de EE.UU.?
Marcia Angell: Es un sistema basado en las tendencias del mercado, que distribuye la atención de la salud de acuerdo a la capacidad de pago y no de acuerdo a las necesidades médicas.
Martín Cañás
