Trasplante de córnea: el rechazo En casi un 20% de las cirugías se produce el rechazo endotelial....
Empezaremos recordando que en la nota anterior el doctor Cremona nos hacía conocer que en su experiencia, el rechazo podía ser epitelial, estromal o endotelial....
El rechazo epitelial puede adquirir dos formas, pero en ambos casos el paciente permanece asintomático o tiene síntomas de irritación mínimos...
El rechazo de tipo epitelial es autolimitado. El rechazo estromal es muy raro. En casos severos puede llegar hasta a aparecer una necrosis (muerte celular) estromal. ...
El rechazo endotelial es el más frecuente, y es causado por una reacción inmune, y puede presentarse entre un 15% y un 20% de las cirugías. La inflamación, el edema y los precipitados queráticos anuncian que el fracaso se está consumando..
Por todo lo manifestado, y según lo manifestado por el doctor Cremona, debemos clasificar a los pacientes antes de la cirugía y después de la misma, según el riesgo de rechazo. Los pacientes de bajo riesgo son aquellos que reciben un injerto por primera vez, tienen su córnea sin vasos (avascular), presión intraocular normal y no presentan inflamación. Los antecedentes de inflamación son un parámetro propio de los pacientes de mediano y alto riesgo de rechazo....
Los pacientes con múltiples injertos y con episodios previos de rechazo siempre son pacientes de alto riesgo. Según los antecedentes recogidos por este profesional, la supervivencia del injerto total de córnea es aproximadamente del 85% al año, y disminuye al 55% a los quince años. Los corticoides tópicos (en gotas), cumplen una función esencial en la prevención y el tratamiento del rechazo del injerto. Más de las dos terceras partes de los rechazos inmunológicos pueden curarse con un tratamiento precoz y adecuado. Asimismo, los corticoides pueden usarse por todas las vías de administración, según el tipo y la gravedad de la reacción inmune. El diagnóstico de rechazo implica que el tratamiento sea urgente. Si se actúa dentro de las 48 horas, hay muchas posibilidades de recuperar el injerto. Todo depende de dónde se produce el rechazo, la intensidad de la reacción inflamatoria, el tiempo de demora en tratarlo, y la respuesta a los medicamentos por parte del paciente.....
.....El actual arsenal terapéutico hace cada vez más viable una recuperación, salvo en los casos de injertos de alto riesgo.....
...Dr. Raúl Eloy Baigorrí Centro Privado de Oftalmología
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