01/06/2015: ¿Se sobreutiliza la terapia puente en el perioperatorio de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa?.
En pacientes tratados con anticoagulantes para la prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), la terapia puente durante la interrupción del tratamiento anticoagulante por una intervención quirúrgica se asocia a un aumento del riesgo de hemorragia, según los resultados de un estudio reciente (JAMA Intern Med 2015; 26 mayo).
A partir de una gran base de datos administrativa se identificaron 1.812 intervenciones en 1.178 pacientes tratados con warfarina por una ETEV que suspendieron su uso durante el período perioperatorio. Se registró la terapia puente y se evaluaron los acontecimientos hemorrágicos y trombóticos que se producían durante los 30 días de la intervención. Según la guía de la ACCP, la mayoría de pacientes (79%) fueron considerados de bajo riesgo de recurrencia en el momento de suspender el tratamiento con warfarina.
Aproximadamente un tercio de los pacientes de riesgo bajo o intermedio recibieron terapia puente, y menos de dos tercios de los de alto riesgo la recibieron. Un 2,7% de los pacientes con terapia puente presentaron hemorragia clínicamente relevante, frente a 0,2% de los que no la recibieron. Tres pacientes (0,2%) sin terapia puente presentaron ETEV recurrente. Ninguno de los 21 pacientes de alto riesgo y uno de los 215 de riesgo intermedio sin terapia puente presentó ETEV.
Algunas limitaciones del estudio incluyen la falta de discriminación entre la dosis terapéutica y la profiláctica de la terapia puente, así como la ausencia de información del tiempo de retirada y de reinicio de la anticoagulación. Según el editorial acompañante, no obstante, estos resultados plantean dudas de que la estratificación actual de riesgo de la ACCP identifique a los pacientes con un riesgo suficientemente elevado de trombosis que justifique la terapia puente con dosis terapéuticas, y probablemente debería ser revisada (JAMA Intern Med 2015; 26 mayo).
A partir de una gran base de datos administrativa se identificaron 1.812 intervenciones en 1.178 pacientes tratados con warfarina por una ETEV que suspendieron su uso durante el período perioperatorio. Se registró la terapia puente y se evaluaron los acontecimientos hemorrágicos y trombóticos que se producían durante los 30 días de la intervención. Según la guía de la ACCP, la mayoría de pacientes (79%) fueron considerados de bajo riesgo de recurrencia en el momento de suspender el tratamiento con warfarina.
Aproximadamente un tercio de los pacientes de riesgo bajo o intermedio recibieron terapia puente, y menos de dos tercios de los de alto riesgo la recibieron. Un 2,7% de los pacientes con terapia puente presentaron hemorragia clínicamente relevante, frente a 0,2% de los que no la recibieron. Tres pacientes (0,2%) sin terapia puente presentaron ETEV recurrente. Ninguno de los 21 pacientes de alto riesgo y uno de los 215 de riesgo intermedio sin terapia puente presentó ETEV.
Algunas limitaciones del estudio incluyen la falta de discriminación entre la dosis terapéutica y la profiláctica de la terapia puente, así como la ausencia de información del tiempo de retirada y de reinicio de la anticoagulación. Según el editorial acompañante, no obstante, estos resultados plantean dudas de que la estratificación actual de riesgo de la ACCP identifique a los pacientes con un riesgo suficientemente elevado de trombosis que justifique la terapia puente con dosis terapéuticas, y probablemente debería ser revisada (JAMA Intern Med 2015; 26 mayo).
http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php/item/1542
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