13/05/2011: Bloqueadores beta-adrenérgicos en pacientes con EPOC

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Los resultados de un estudio de cohortes retrospectivo sugieren que en pacientes con EPOC, los bloqueadores β-adrenérgicos pueden reducir la mortalidad y las exacerbaciones (BMJ 2011;342:d2549).



A partir de una base de datos escocesa, se evaluaron unos 6.000 pacientes con EPOC, un 13% de ellos recibían un bloqueador β-adrenérgico (en un 88% cardioselectivo) junto con otros tratamientos para la EPOC (por ej., estimulantes β-adrenérgicos). Tras un seguimiento de 4 años, el uso de bloqueadores β-adrenérgicos se asoció a una reducción de un 22% de la mortalidad por todas las causas, así como disminuciones significativas en el uso de corticoides orales y del número de ingresos. El efecto beneficioso se mantenía tras ajustar por enfermedad cardiovascular. No mostraron efectos deletéreos sobre la función pulmonar.


Dos estudios de cohortes previos habían sugerido que en pacientes con EPOC los bloqueadores β-adrenérgicos pueden reducir la mortalidad y, uno de los estudios, también el riesgo de exacerbaciones (Arch Intern Med 2010;170:880-87; Chest 2008;63:301-5). Se ha sugerido que, a pesar del broncospasmo inicial, el uso continuado de bloqueadores β-adrenérgicos podría dar lugar a una mejoría paradójica de la respuesta bronquial, y reducir la inflamación i la producción de moco (Arch Intern Med 2010;170:849-50).


Aunque el tratamiento con bloqueadores β-adrenérgicos reduce la mortalidad en varias enfermedades cardiovasculares, en pacientes con EPOC se tiende a evitar su uso por el temor al broncospasmo. Con los datos disponibles, en caso de considerarse indicado prescribir un bloqueador β-adrenérgico en un paciente con EPOC, parece prudente recomendar un cardioselectivo, inicialmente a dosis bajas, y con atención a la función pulmonar y los síntomas (BMJ 2011; 342:d2655). En un próximo boletín revisaremos más a fondo esta cuestión.

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