La gabapentina oral versus diclofenaco rectal para la analgesia postoperatoria
Ejecución de título: La gabapentina frente a diclofenaco para la analgesia postoperatoria
Para citar este artículo como:
Prakash S. gabapentina oral versus diclofenaco potásico para analgesia postoperatoria. Arch Trauma
Res. 2013; 1 (4): en prensa. Doi: 10.5812/atr.9855
Palabras clave: analgesia; diclofenaco; gabapentina; postoperatorias; Amigdalectomía
Sr. Director:
He leído con interés el artículo de Mogadam et al. (1) en el que los autores han comparado la eficacia analgésica de la gabapentina y el diclofenaco en pacientes sometidos a amigdalectomía. Llegaron a la conclusión de que tanto la gabapentina y el diclofenaco reduce el dolor postoperatorio y el consumo de opioides, sin efectos secundarios. Cuatro puntos adicionales merecen comentario y aclaración.
La gabapentina está siendo cada vez más utilizados como un medicamento multimodal perioperatoria debido a su capacidad para producir analgesia, ansiolisis y sedación. Pre-tratamiento con gabapentina se ha demostrado para aliviar la ansiedad preoperatoria (2). En este estudio, los pacientes recibieron atropina y alfentanilo como premedicación. Esto beneficiaría a los lectores a conocer si los pacientes que recibieron gabapentina antes de la operación mostraron mayor ansiolisis en comparación con los que recibieron placebo o diclofenaco rectal. Gabapentina 800 mg administrados 1 - 2 h antes de la cirugía atenúa el aumento de la presión arterial en los primeros 10 minutos después de la laringoscopia e intubación (3). ¿Existe alguna diferencia significativa en los parámetros hemodinámicos entre los tres grupos durante la laringoscopia y la intubación o durante el periodo intraoperatorio? La gabapentina disminuye el consumo de analgésicos opioides y efectos adversos relacionados, sin embargo, esto es a expensas de la sedación y aumento de mareo (4). La somnolencia es un efecto secundario observado en pacientes 15,2% (5). Sería interesante saber si había alguna diferencia en el grado de sedación en los pacientes durante el postoperatorio. Además, hubo una diferencia significativa en el requerimiento intraoperatorio isoflurano dentro de los tres grupos? Diclofenac supositorio rectal se absorbe en 30 - 60 min y T max logra después de 50 min de inserción. Se ofrece un medio simple de administrar el fármaco, igualando la eficacia analgésica de la preparación oral (6). Se pasa por el sistema entérico eliminando así varios efectos gastrointestinales adversos de la droga. Mientras Taj et al. (7) encontraron que todos los niños en su estudio aceptado droga por vía rectal administrado, Tolksdorf et al. (8) encontraron que la administración oral de midazolam fue aceptado mejor que la rectal midazolam. ¿Los autores llegan a la administración rectal de diclofenaco durante el período preoperatorio para ser aceptable para los pacientes o los pacientes que han preferido la vía oral de premedicación?.
Contribución de los autores
Esta carta ha sido escrita por el autor.
Divulgación de información financiera
Ninguno declarado.
.....................
Oral Gabapentin Versus Rectal Diclofenac for Postoperative Analgesia
Running title: Gabapentin Versus Diclofenac for Postoperative Analgesia
Please cite this paper as:
Prakash S. Oral Gabapentin Versus Rectal Diclofenac for Postoperative Analgesia. Arch Trauma
Res. 2013; 1(4): in press . DOI: 10.5812/atr.9855
Keywords: Analgesia; Diclofenac; Gabapentin; Postoperative; Tonsillectomy
Dear Editor,
I read with interest the article by Mogadam et al. (1) in which the authors have compared the analgesic efficacy of gabapentin and diclofenac in patients undergoing tonsillectomy. They concluded that both gabapentin and diclofenac reduced postoperative pain and opioid consumption without side effects. Four additional points deserve commentary and clarification.
Gabapentin is being increasingly used as a multimodal perioperative drug because of its ability to produce analgesia, anxiolysis and sedation. Pre-treatment with gabapentin has been shown to allay preoperative anxiety (2). In this study, patients received atropine and alfentanyl as premedication. It would benefit the readers to know if patients who received gabapentin preoperatively displayed greater anxiolysis compared with those who received placebo or rectal diclofenac. Gabapentin 800 mg administered 1 - 2 h preoperatively attenuates the increase in blood pressure in the first 10 min following laryngoscopy and intubation (3). Was there any significant difference in hemodynamic parameters between the three groups during laryngoscopy and intubation or during the intraoperative period? Gabapentin decreases analgesic consumption and opioid related adverse effects; however, this is at the expense of increased sedation and dizziness (4). Somnolence is a side effect observed in 15.2% patients (5). It would be interesting to know whether there was any difference in the degree of sedation in their patients during the postoperative period. Also, was there any significant difference in intraoperative isoflurane requirement within the three groups? Diclofenac rectal suppository is absorbed in 30 - 60 min and achieves T max after 50 min of insertion. It offers a simple means to administer the drug, equalling the analgesic efficacy of the oral preparation (6). It bypasses the enteric system thus eliminating several gastrointestinal adverse effects of the drug. While Taj et al. (7) found that all children in their study accepted rectally administered drug, Tolksdorf et al. (8) found that oral midazolam was better accepted than rectal midazolam. Did the authors find the rectal administration of diclofenac during the preoperative period to be acceptable to patients or would the patients have preferred the oral route of premedication?.
Authors’ Contribution
This letter has been written by the author.
Financial Disclosure
None declared.
GRACIAS POR SU ENVÍO.
